Ип переход на усн после регистрации: Что делать если не успел после регистрации подать заявление на УСН? — Эльба

Содержание

Что делать если не успел после регистрации подать заявление на УСН? — Эльба

После регистрации не успел в тридцатидневный срок подать заявление на УСН. Что делать?

Если вы категорически не хотите применять общий режим налогообложения, а это, действительно, может быть очень невыгодно, то у вас есть три варианта действий.

1. Можно подать уведомление с опозданием и посмотреть на реакцию налоговиков. Если из налоговой инспекции поступит какая-то негативная реакция, связанная с вашим опозданием, то нужно добиваться, чтобы у вас всё-таки приняли уведомление о применении УСН. Вы можете аргументировать тем, что обжалуете действия инспекции в суде, а суды в таких случаях, как правило, встают на сторону налогоплательщика. Судьи считают, что уведомление носит информационный характер — известить инспекцию, и НК РФ не даёт оснований наказывать запретом применять УСН. Основной судебный прецедент — это Определение ВАС РФ от 24 апреля 2008 г. № 5626/08.

Несмотря на такие серьёзные доводы, есть вероятность, что инспекция не пойдёт вам навстречу, опираясь на Письмо ФНС от 21.09.2009 г. № ШС-22-3/[email protected] В таком случае можно обжаловать действия инспекции в вышестоящей инстанции, а, если это не принесёт благоприятного результата, то обратиться в суд. Вероятность вынесения судебного решения в вашу пользу представляется довольно высокой.

2. По второму варианту можно действовать и сразу, особенно если до реальной предпринимательской деятельности дело ещё не дошло. Он очень простой: закрыть ИП или организацию, а затем зарегистрировать вновь, и на этот раз уже подать заявление на применение УСН вовремя. За время, пока формально работал первый ИП или ООО, нужно будет заплатить страховые взносы и, если был доход, налоги, а также сдать соответствующие отчёты.

Здесь снова есть вероятность, что инспекция не согласится с таким ходом дел, опираясь на Письмо ФНС от 28 февраля 2013 г. N ЕД-3-3/706. Опять же, можно обжаловать действия инспекции в вышестоящей инстанции, а, если это не принесёт благоприятного результата, то обратиться в суд.

Однако, вероятность вынесения судебного решения в вашу пользу не столь однозначна.

3. Наконец, проверьте возможность применения к интересующей вас деятельности в вашем регионе Патента. Если вновь начатую деятельность переведете на патентную систему и проработаете так до конца года, то отчетность по общему режиму налогоообложения будет у вас нулевой. В дальнейшем вы сможете перейти на УСН с 1 января следующего года. Покупать ли Патент вновь или продолжать совмещать эти режимы с УСН — зависит уже от вас.

Сдавайте отчётность в три клика

Эльба рассчитает налог и подготовит отчётность для бизнеса на УСН и патенте. А ещё поможет cформировать счета, акты и накладные.

Таким образом, можно сделать вывод, что с подачей заявления на УСН лучше не опаздывать, но если это произошло и варианты выше вам не нравятся — доработайте год на общем режиме, а на УСН перейдите с 1 января следующего года.

Как можно изменить налоговый режим

Срок перехода на УСН в 2020 году зависит от того, когда налогоплательщик выбрал упрощенку — при регистрации или после того, как использовал другой налоговый режим. Перевести на УСН можно бизнес, который вписывается в критерии НК для применения упрощенной системы налогообложения.

Как быстро получится изменить систему налогообложения, а когда перейти на УСН нельзя? Как направить в налоговую уведомление о переходе на УСН? Ответы вы найдете в статье.

Сроки перехода на УСН с 2020 года

Новые компании автоматически попадают в ряды налогоплательщиков на ОСНО. Но ИП или организации могут подать уведомление о переходе на УСН вместе с заявлением на регистрацию бизнеса. Тогда упрощенка сразу становится режимом, который применяет налогоплательщик.

Примечание: регистрация ИП занимает три рабочих дня с даты, следующей за получением инспекцией документов на открытие. ООО регистрируют в пятидневный срок.

После регистрации у предпринимателя есть ещё 30 календарных дней на решение. Если он успевает с подачей заявления на применение УСН в эти сроки, то платить налоги по ОСНО до следующего года не придется.

Действующие компании могут изменить систему налогообложения на упрощенную, но только с начала нового календарного года. Чтобы перейти на упрощенку с 2020 года, нужно было уведомить налоговую не позднее 31 декабря 2019 года. В следующий раз перейти на УСН можно с 2021 года. Подача уведомления будет своевременна в аналогичный срок — не позднее 31 декабря.

Важно: утратившие право на применение ЕНВД могут перейти на УСН с начала следующего за этим месяца.

Переход с ЕНВД на УСН будет автоматическим, если организация или ИП ещё при регистрации подали уведомление на применение упрощенки. Другие налогоплательщики могут сообщить в ФНС о применении УСН, направив уведомление до 15 числа месяца, с которого фактически применяют упрощенку.

Чтобы применять спецрежим, не нужно ждать подтверждения из налоговой о применении УСН. Для перевода нужно уведомить налоговую о своем решении и о соответствии бизнеса лимитам по УСН. Однако если компании понадобится подтверждение факта перехода на упрощенку, налоговая пришлет его по запросу.

Запрос о применении УСН можно составить в свободной форме. В течение 30 календарных дней с момента регистрации запроса инспекция пришлет налогоплательщику информационное письмо с указанием даты, когда предприниматель представил уведомления о переходе на упрощенку.

Как уведомить ФНС о применении УСН с 2020 года

Чтобы переход на УСН прошел в намеченные сроки, нужно подать уведомление по форме № 26-2.1. Если подать некорректное заявление в 2020 году, придется ждать перехода и платить налоги по ОСН еще год.

В уведомлении нужно указать код ИФНС и заполнить поле «Признак налогоплательщика»:

  • предприниматели, которые переходят на УСН при регистрации — код 1;
  • вновь созданные компании, а также те, кто переходит на упрощенку с ЕНВД — код 2;
  • предприниматели, которые переходят на УСН с других режимов налогообложения — код 3.


Также предприниматель заполняет в уведомлении поле «Переходит на упрощенную систему налогообложения»:

  • новые ИП и организации ставят код 2;
  • те, кто переходит на УСН с других режимов — код
    1
    ;
  • те, кто потерял право на ЕНВД, указывают код 3.


Затем заявитель указывает сумму доходов за девять месяцев без НДС, а также остаточную стоимость основных средств на 1 октября текущего года.

Уведомление можно представить в налоговую лично, по почте или через МФЦ. Подача уведомления происходит по месту нахождения организации или месту жительства индивидуального предпринимателя.

Документ может быть составлен на бумаге или в электронной форме, утвержденной Приказом ФНС № ММВ-7-6/[email protected] от 16.11.2012.

Итак, не нужно ждать подтверждения ФНС о применении УСН. Уведомив налоговую, можно применять упрощенный режим до тех пор, пока бизнес соответствует его критериям.

Заявление на УСН по почте

дистанционный переход на УСН по почте

Добрый день!
Уточните, пожалуйста, когда вы отправили по почте уведомление о переходе на УСН: 20 ОКТЯБРЯ или 20 НОЯБРЯ?
Если 20 октября, то вы укладываетесь в 30-дневный срок, в течение которого необходимо подать уведомление о применении УСН. И к тому времени, когда вам необходимо будет уплатить налог УСН 6% (в начале 2019 года по итогам 2018 года), налоговая будет, конечно, в курсе того, что вы применяете УСН.
Если же вы отправили 20 ноября уведомление, то вы отправили его с опозданием (тогда какой 30-дневный срок вы имеете в виду?) и применять упрощенную систему налогообложения вы не вправе, согласно пп. 19 п. 3 ст. 346.12 НК РФ.
Зачастую налогоплательщики, не уведомившие налоговые органы вовремя о применении УСН, выигрывают суды, но это при условии того, что налоговые декларации по УСН принимались налоговой, производились выплаты авансов и налога, и со стороны налоговых органов было косвенное подтверждение данных уплат (например, выставлялись требования по недоимкам).


Если же вы зарегистрировались 8 ноября и отправили уведомление 20 ноября, тогда тоже все в порядке.

Заявление о переходе на УСН (форма 26.2-1) в 2020 году

Если вы только регистрируете свой бизнес и хотите перейти на УСН, то можете воспользоваться бесплатным сервисом по автоматическому формированию уведомления на УСН для ИП и для ООО на нашем сайте. Там же вы сможете подготовить полный комплект документов на регистрацию ИП либо ООО.

Бланк уведомления в 2020 году

Бланк уведомления 2020 года по форме 26.2-1 о переходе на упрощенную систему налогообложения (УСН), вы можете скачать по этой ссылке.

Обратите внимание, что применение формы 26.2-1 носит рекомендательный характер и к его заполнению строгих требований законодатель не предъявляет. Кроме этого, на сайте ФНС указано, что уведомление может быть подано в произвольной форме или по форме, рекомендованной ФНС России (26.2-1).

Подача заявления

Обратите внимание! Чтобы перейти на УСН в 2020 году с другого налогового режима, нужно было подать в ИФНС уведомление по форме 26. 2-1 до 31 декабря 2019 года. Если вы этого не сделали, то перейти на УСН сможете только со следующего года.

Заявление о переходе на УСН подается в налоговую инспекцию в 2-х экземплярах (для Москвы – в 3-х экземплярах), один из которых, уже с пометкой о приеме, должны вернуть обратно. Его необходимо обязательно сохранить.

Сроки подачи уведомления

Для регистрируемых ИП или ООО уведомление может быть подано:

  • сразу вместе с остальными документами при их подаче;
  • в течение 30 дней с момента регистрации ИП или ООО.

Для уже существующих ИП или ООО уведомление может быть подано:

  • при добровольном переходе с другой системы налогообложения (или открытии нового вида деятельности, в отношении которого планируется применение УСН) – с 1 октября по 31 декабря (тогда применять УСН можно с 1 января).

Образец заполнения в 2020 году

Обратите внимание, что в пункте – «Признак налогоплательщика», цифра «1» будет только в том случае, если вы собираетесь подать заявление одновременно с документами на регистрацию; цифра «2» – если подадите документ в тридцатидневный срок с даты постановки на учет, либо при переходе с системы ЕНВД; цифра «3» – при переходе с других систем налогообложения, кроме ЕНВД.

Бесплатная консультация по налогам

Образец для ИП и ООО, подающих заявление вместе с документами на регистрацию

Образец для ИП и ООО, подающих заявление в течение 30 дней после регистрации или при переходе с ЕНВД

Образец для ИП и ООО, переходящих с других систем налогообложения (кроме ЕНВД)

Частые вопросы по заполнению уведомления по форме 26.2-1

Какой код вида налогоплательщика указывать при открытии новых видов деятельности?

В случае если ИП применяет только ЕНВД или Патент, а по новым видам деятельности решает перейти на УСН, то в заявлении необходимо указать код «3» (Переход на УСН с иных видов деятельности). Данный код указывается также, если ИП или организация совмещает ОСНО и ЕНВД (ПСН) и по видам деятельности, по которым ранее применялось ОСНО, решает перейти на упрощенку.

Необходимо ли заверять заявление у нотариуса?

Нотариальное удостоверение подписи на заявлении о применении УСН, в том числе при направлении по почте, не требуется.

Интересные темы:

  • УСН оптовая торговля

    Оптовая торговля при УСН: как списать в расходы стоимость товараДва условия для признания расходовОптовый продавец, который применяет…

  • Объект налогообложения по УСН

    Упрощенная система налогообложенияАктуально на: 2 сентября 2019 г.Наряду с общим режимом налогообложения, законодательством предусмотрены специальные…

  • Расходы при переходе на УСН

    Налоговый кодекс РФ устанавливает четыре правила учета доходов и расходов, которые следует соблюдать продавцам (исполнителям)…

Переход на УСН при регистрации ИП

Регистрацию моего ИП проводил банк через интернет. В листе записи ЕГРИП, полученном с регистрационными документами, после регистрации ИП, в списке документов фигурирует заявление о переходе на УСН, также оно фигурирует и в выписке ЕГРИП, которую заказал позже.

В кабинете налогоплательщика у меня установлен общий режим налогообложения.

Регистрация ИП производилась в центральной налоговой города, а обсуживаюсь я в районной.

При обращении в районную налоговую, мне сказали, что заявление у них не зарегистрировано и нужно искать в центральной. При обращении в центральную налоговую, через личный кабинет, я получил официальный ответ с исходящими регистрационными данными об отправке заявления в районную налоговую.

При повторном обращении в районную налоговую, мне сказали, что значит оно на обработке и пока не попало в их базу, а я могу начинать работать на УСН, которое мне поставят от даты регистрации моего заявления в центральной налоговой (т.е. от даты регистрации ИП). Но пока по их базе я буду проходит на ОРН и это будет отражаться в кабинете.

Вопрос.

1. У меня истекает 30 срок со дня регистрации ИП. Можно ли положиться на устный ответ сотрудника районной налоговой и будет ли достаточным лист записи и ответ от центральной налоговой в случае, если они потеряют заявление и не поставят УСН, т. к. заявление подавалось в электронном виде и дубликата с отметкой центральной налоговой мне не выдали при получении регистрационных документов.

2. Не будет ли в случае конфликтной ситуации тот факт, что заявление подавалось в центральную налоговую с пакетом на регистрацию, а не в районную, после регистрации ИП, не в мою пользу.

3. В банке советуют подать повторное заявление в районную налоговую. Есть ли смысл наводить суету, тут по крайней мере есть документы о прохождении заявления через центральную налоговую.

4. Если ли смысл выяснять входящие регистрационные данные в районной налоговой. Т.к. при посещении налоговой, в лоб это выяснить не удалось, кроме общих фраз, там дело не идет. Но я отправил запрос через личный кабинет.

Amazon.com: Звуки сна и расслабления: Alexa Skills

Звуки сна позволяет воспроизводить окружающие звуки, чтобы помочь вам спокойно спать или заблокировать нежелательный шум на работе или дома. Имея на выбор более 125 высококачественных звуков, вы сможете лучше спать, оставаться сосредоточенным, учиться без перерыва, быстро расслабляться, более эффективно медитировать и быстрее усыпить вашего ребенка! Если есть звук, который вы хотели бы добавить, просто напишите нам по адресу [email protected] io.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

Для начала: скажите «Alexa open Sleep Sounds».Затем, чтобы воспроизвести звук, скажите «Play Thunderstorm» или «Play Rain». Чтобы получить список звуков, произнесите «Список звуков». Чтобы программа «Звуки сна» выбрала для вас случайный звук, скажите «Воспроизвести в случайном порядке».

Во время воспроизведения звука вы можете произнести «Alexa Next» или «Alexa Previous», чтобы воспроизвести следующий или предыдущий звук.

Чтобы запустить звук напрямую (когда Sleep Sounds уже воспроизводит звук -ИЛИ- когда Sleep Sounds включен не запущен): скажите «Алекса, скажи Sleep Sounds, чтобы включить Грозу». Замените «Гроза» любым поддерживаемым звуковым именем.

По умолчанию звуки будут автоматически зацикливаться и воспроизводиться, пока вы не скажете «Алекса, стоп». Чтобы ограничить время, в течение которого будет воспроизводиться звук, сначала воспроизведите звук, используя один из вышеуказанных методов, а затем скажите «Алекса, установите таймер сна на 2 часа» или любой другой временной предел, который вы хотите.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ:

Теперь с управляемым сном! Просто откройте навык и скажите «Управляемый сон включен». Затем включите свой любимый звук. Эти медитации, вызывающие сон, помогут вам расслабиться и успокоить разум перед тем, как погрузиться в глубокий сон.Звуки будут продолжаться после медитации, чтобы вы уснули дольше. Чтобы выключить управляемый сон, произнесите «Управляемый сон выключен».

ТЕПЕРЬ БОЛЕЕ 125 КАЧЕСТВЕННЫХ ЗВУКОВ !!

БЕСПЛАТНЫЕ ЗВУКИ

Сердцебиение, Океан, Дождь, Расслабление, Журчащий ручей, Гроза, Белый шум, Тропический лес, Камин, Ветер, Музыкальная шкатулка, Лесные птицы, Самолет, Поездка на поезде, Колеблющийся вентилятор, Дедушкины часы, Звуки города, Сверчки, Лягушки, Вакуум, Красивый сон, Коричневый шум, Городской дождь, Сильный дождь, Ночь в джунглях, Горное озеро, Спящие маленькие дети, Маленькое озеро, Швейцарский массаж, Колокольчики, Под водой, Вентилятор, Дождь на жестяной крыше, Лесная ночь, Гром , Водопад, дальний поезд, кошачье мурлыканье, поездка на машине, фонтан, цикады, лягушки коки, индейская флейта, киты, дождь на палатке, розовый шум, костер, вилла у океана (история сна)

БЕСПЛАТНЫЕ ЗВУКИ

Получите доступ к 25 дополнительных звуков БЕСПЛАТНО, подписавшись на нашу рассылку. Просто посетите https://sleepsounds.io, чтобы узнать больше.

ПРЕМИУМ ЗВУКИ

Получите доступ ко всем 125+ звукам и нашим премиум-функциям.

ПРЕМИУМ-ФУНКЦИИ

— Объединение звуков — Теперь вы можете объединить до 3 звуков, чтобы создать совершенно новый звук. Представьте, что вы слушаете Ocean с Beautiful Dream, играющим на заднем плане.

— Сохранение пользовательских звуков — Сохраните свои собственные звуки, чтобы вы могли легко воспроизводить их в будущем. После того, как вы создали новый звук, вы можете сказать «Play» и название созданного вами звука.

— Без звуковых промежутков — звуки премиум-класса будут воспроизводиться всю ночь без каких-либо звуковых промежутков или петель, которые разбудят вас.

— Звуки более высокого качества — Премиум-участники получают доступ к еще более качественным версиям большинства звуков

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ И ПОДДЕРЖКА:

Посетите нас в Интернете по адресу https://sleepsounds.io, чтобы получить полезные советы, образцы всех звуков, и больше!

Если вам нравится Sleep Sounds, мы будем очень признательны, если вы оставите отзыв. Если мы можем что-то сделать, чтобы улучшить звуки сна, сообщите нам об этом по адресу support @ sleepsounds.io. Ваше мнение очень важно для нас!

Мы будем рады услышать от вас! Если у вас есть вопросы, комментарии или отзывы, напишите нам по адресу [email protected]

СОЗДАЙТЕ СОБСТВЕННЫЙ НАВЫК

Этот навык был с любовью создан VoiceApps.com. Посетите https://voiceapps.com, чтобы создать свой собственный навык Alexa за считанные минуты без программирования!

Музыка для улучшения качества сна у взрослых с бессонницей, связанной с депрессией (MUSTAFI): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Депрессия — распространенная проблема со здоровьем и усугубляющееся бремя во всем мире.ВОЗ обнаружила, что однополярная депрессия является третьим по величине бременем болезней в мире в 2004 г. и, по прогнозам, займет первое место в 2030 г. [1]. Результатом депрессии является потеря социальных и когнитивных функций и качества жизни. Один из симптомов депрессии — ухудшение качества сна (бессонница). Нарушения сна, связанные с депрессией, включают трудности с засыпанием и сохранением сна. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендована в клинических руководствах в качестве лечения первой линии [2, 3].Другие методы лечения, способствующие засыпанию, включают гигиену сна, физическую активность, световую терапию, техники релаксации, музыку / звуки природы и иглоукалывание [4]. Устранение нарушений сна у пациентов с активной или предыдущей депрессией важно, так как это может предотвратить ухудшение симптомов и рецидив депрессии [1].

Прослушивание музыки широко используется как снотворное [5]. Эта практика подтверждается недавним Кокрановским обзором, в котором делается вывод о том, что музыка может быть полезна для улучшения качества сна при бессоннице [5, 6].В обзоре подчеркивается, что небольшие размеры выборки исследований, проведенных до сих пор, являются серьезным ограничением, и делается вывод о необходимости дополнительных исследований воздействия прослушивания музыки на бессонницу на определенные группы населения, включая пациентов с депрессией.

Более того, систематический обзор показывает, что прослушивание музыки может уменьшить симптомы депрессии у взрослых, если слушать музыку регулярно более 3 недель [7]. Сообщалось, что пациенты больше отвечали на выбор музыки [5].

Выбор музыки и выбор музыки с разнообразием, отвечающим индивидуальным предпочтениям, являются важными факторами, выделенными в исследованиях [8, 9]. Новое исследование должно предложить широкий выбор спокойной музыки, отвечающей этим критериям [6].

Музыка, подобранная пациентом, может быть слишком стимулирующей (вызывающей эффект или слишком динамичной, т.е. учащающей пульс и частоту дыхания) [10]. Следовательно, плейлисты, специально составленные музыкальными терапевтами, с большей вероятностью будут вызывать сонливость [8].

Музыкальные предпочтения и культура влияют на восприятие музыки. Воспринимаемое качество музыки зависит от возраста, пола, предпочтений, музыкального образования и культурной принадлежности [11]. Прослушивание музыки — это сложный опыт, который влияет на человека разными способами, причем не только в отношении сна и расслабления, но также в отношении благополучия и самоощущения [11]. Улучшение самочувствия может положительно повлиять на субъективное ощущение отдохнувшего. Связь между благополучием и качеством сна известна и описана в литературе [12].

Это исследование направлено на добавление знаний в эти области, изучение благополучия с помощью опросников качества жизни, а также субъективных и объективных показателей качества сна.

Технико-экономическое обоснование

Мы провели обсервационное технико-экономическое обоснование, в котором прослушивание музыки использовалось в качестве немедикаментозного вмешательства для улучшения качества сна пациентов с депрессией [13]. Амбулаторных пациентов с диагнозом униполярная депрессия и проблемы со сном ( n = 11) просили слушать музыку не менее 30 минут перед сном каждую ночь в течение 4 недель.Прослушивание музыки обеспечивалось звуковой подушкой, оснащенной mp3-плеером, содержащей 10 плейлистов по 30–60 минут расслабляющей музыки с различными музыкальными стилями (классика, легкая музыка, поп, рок) на основе литературы по рецептивной музыкальной терапии [14]. Исследование показало признаки улучшения качества сна [13]. Однако в исследовании отсутствовала контрольная группа.

Обоснование рандомизированного исследования

Эффективные методы лечения необходимы в дополнение к существующему лечению бессонницы при депрессии.Положительное влияние музыки на качество сна было зарегистрировано в ряде исследований с участием клинических и доклинических групп населения [6]. Это исследование способствует изучению эффективности прослушивания музыки в лечении бессонницы, связанной с депрессией, путем комбинирования субъективных показателей (данные самооценки) и объективных показателей (акселерометр). Кроме того, новое приложение со специально разработанными списками воспроизведения делает большой выбор музыки доступным для удовлетворения индивидуальных предпочтений.

Метод — цель и гипотеза

Основная цель — изучить влияние прослушивания музыки на качество сна через 4 недели наблюдения.Вторая цель — изучить, эффективно ли прослушивание музыки для уменьшения симптомов депрессии и улучшения качества жизни, а также для улучшения качества сна через 8 недель наблюдения у пациентов с бессонницей, связанной с депрессией.

Проверяется следующая гипотеза.

Контролируемое использование звуковой подушки (рис. 1) в сочетании с приложением Music Star (рис. 2) может служить вспомогательным средством для сна при уменьшении нарушений сна, связанных с депрессией.

Рис. 1

Выбранное решение, позволяющее слушать музыку.Звуковая подушка — это подушка с небольшими внутренними динамиками. Звуковая подушка имеет порт для подключения плеера (Mp3 / iPad / мобильный телефон). Пользователь выбирает музыку на плеере. (Фото любезно предоставлено Sound Oasis)

Рис. 2

Music Star — это приложение, разработанное для iPad, позволяющее выбирать музыку из ряда специально разработанных списков воспроизведения. Каждый список воспроизведения представлен цветным треугольником, образующим звезду. (Фото любезно предоставлено Musikstjernen IVS)

Определения

Прослушивание музыки, музыкальное вмешательство и музыкальная медицина относятся к использованию музыки как к вмешательству без активного музыкального терапевта. В этом протоколе прослушивание музыки подразумевает прослушивание заранее записанной музыки.

Бессонница, нарушения сна и проблемы со сном относятся к широкому пониманию расстройства. Симптомы включают трудности с засыпанием и поддержанием сна.

Исследование называется MUsic STAr For Insomnia (MUSTAFI).

Дизайн исследования

Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование в двух группах с параллельными группами проводится с мая 2018 г. по декабрь 2019 г. в соответствии с пересмотренными руководящими принципами Консолидированных стандартов отчетности (CONSORT) [15].РКИ включает две группы участников, экспериментальную группу и контрольную группу из списка ожидания. Обе группы получают стандартное лечение депрессии в соответствии с национальными рекомендациями.

Продолжительность вмешательства 4 недели. За участниками наблюдают в течение 8 недель. Участие проходит в доме пациента. Кроме того, требуется три запланированных визита в больницу в связи с исследовательским проектом. Базовая оценка проводится в первый день. Контрольные измерения проводят через 4 и 8 недель (рис.3).

Рис. 3

Блок-схема этапов MUSTAFI, включая регистрацию, распределение, последующие действия и анализ данных

Черный элемент в нижнем левом углу рис. 3 иллюстрирует вмешательство, данное в качестве опции группе управления списком ожидания . Звуковое оборудование участники могут забрать домой на 4 недели. Сбор данных не производится. Это было добавлено к исследованию по этическим причинам и для ограничения выбывания из контрольной группы [16]. График испытания описан в блок-схеме SPIRIT (рис.4) и были описаны параметры протокола исследования в соответствии с контрольным списком SPIRIT (дополнительный файл 1).

Рис. 4

График включения, вмешательств и оценок (Стандартные элементы протокола: блок-схема рекомендаций по интервенционным испытаниям (SPIRIT))

Размер выборки

На основании предыдущего исследования мы предполагаем, что среднее снижение в Питтсбурге Шкала индекса качества сна (PSQI) составляет 3,04 (SD 2) балла для группы музыкального вмешательства и 2 балла.04 (стандартное отклонение 1,67) балла для контрольной группы из списка ожидания через 4 недели наблюдения [17]. При оценке размера выборки мы предполагаем, что 25% подходящих пациентов будут готовы участвовать в проекте. Основываясь на потоке пациентов в амбулаторной клинике и доступных ресурсах персонала, набирающего пациентов, мы предполагаем, что всего за 18 месяцев можно набрать в общей сложности 120 участников. Ожидается, что процент отсева составит 20%. Таким образом, ожидается, что всего 100 рандомизированных пациентов завершат исследование.На основании двухвыборочного теста Саттервейта t и всего 100 пациентов ( n = 50 на группу) мощность нашего исследования оценивается в 76% (при уровне достоверности 5%).

Условия и участники

Исследование будет проводиться в одном исследовательском центре: в отделении депрессии в психиатрии больницы Ольборгского университета, Дания. Участники — взрослые амбулаторные пациенты в возрасте 18–65 лет, проходящие лечение от униполярной депрессии в северной части Дании.

В отделение направляются пациенты с депрессией с разным происхождением. Некоторые пациенты ранее не были связаны с психиатрией и были направлены непосредственно из частной практики с умеренными или тяжелыми симптомами депрессии. Другая группа пациентов направляется из стационара. Эти пациенты находятся в стадии выздоровления и имеют стабилизированное состояние, нуждающиеся в последующем лечении после выписки. Третья группа пациентов была диагностирована во время предыдущего контакта или госпитализации и нуждалась в лечении после рецидивирующей депрессии.

Критерии включения

Все пациенты должны иметь диагноз униполярной депрессии (депрессивный единичный эпизод F32 по МКБ-10 или периодическая депрессия F33) и проблем со сном, выявленных по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) с оценкой по крайней мере 2 из одного предмета или как минимум 3 в сумме для трех предметов (предметы сна 4–6). Кроме того, пациенты должны получать лечение в соответствии с национальными рекомендациями по лечению депрессии. Это может включать фармакологическое лечение, психотерапию, психообразование и электросудорожную терапию.Участники имеют право на участие в исследовании, если они в возрасте 18–65 лет, проходят стабилизированное фармакологическое лечение и проходят курс лечения не менее 4 недель.

Критерии исключения

Критерии исключения: униполярная депрессия с психотическими эпизодами, злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем или наказание в виде лечения по закону. Пациенты будут исключены, если у них есть синдром беспокойных ног, обструктивное апноэ во сне или другие органические нарушения сна, а также потеря слуха. Кроме того, будут исключены пациенты, не любящие музыку.

Набор

Пациенты набираются в Отделение депрессии. Медсестры, психиатры и психологи используют инструмент скрининга через 4 недели после начала лечения или после стабилизации лечения. Набор участников осуществляется с помощью плакатов, информации от врачей и молвы в подразделении. После первоначальной оценки права пациента информируют о возможности участия. Набор происходит во время групповых встреч или во время индивидуальных консультаций в подразделении.Когда пациент заявил о своем интересе к участию, психиатр пациента заполняет документ о включении, основываясь на информации из журнала пациента и его / ее знаниях о пациенте. Документ передается руководителю исследования. Если пациент соответствует критериям, музыкальный терапевт записывается на прием, чтобы дать подробную информацию об участии в исследовательском проекте.

Пациенты включены согласно критериям включения и исключения. Пациент может быть выписан при участии в исследовательском проекте и оформлен как частное лицо.Если усиление симптомов депрессии приводит к госпитализации, пациент может продолжить участие по согласованию с лицами, осуществляющими уход в отделении. Если пациент меняет лекарство, но заинтересован в участии, он будет внесен в список ожидания для включения.

Информированное согласие

Пациент может подписать информированное согласие после получения устной и письменной информации об исследовательском проекте. Информация объясняет цель и процедуры исследовательского проекта, использование звукового оборудования и акселерометра, а также права участника научного исследования здоровья.Пациент имеет возможность задавать вопросы, и если пациенту нужно время, чтобы подумать об участии, музыкальный терапевт предлагает позвонить пациенту через 1 неделю, и назначается новая встреча для подписания информированного согласия. Когда получено информированное согласие и критерии включения подтверждены в документе о включении, музыкальный терапевт приступает к рандомизации. Дополнительное согласие на сбор и использование данных файла журнала от акселерометра и приложения Music Star подписывается после рандомизации.Документы об информированном согласии хранятся в надежно закрытом месте.

Рандомизация

Рандомизация проводится, когда документ о включении подтверждает соответствие критериям отбора и подписано информированное согласие в соответствии с правилами Комитета по этике исследований в области здравоохранения Региона Северной Дании. Рандомизация проводится с использованием REDCap (Research Electronic Data Capture). ), размещенный в университетской больнице Ольборга. REDCap — это безопасное веб-приложение, предназначенное для поддержки сбора данных для научных исследований.Рандомизация будет стратифицирована по возрасту, то есть до 30 лет против 30 лет и старше. Рандомизация выполняется с использованием компьютерной рандомизации блоков (случайные размеры блоков 2–8) с распределением 1: 1 между группой вмешательства и контрольной группой списка ожидания.

Процедура

Главный исследователь назначается для предоставления информации о исследовательском проекте группам и отдельным лицам членами команды и приезжает в отделение по предварительной записи. Предлагая подробную информацию для получения информированного согласия, музыкальный терапевт ведет участника в клинику музыкальной терапии, расположенную в здании больницы неподалеку.

Экспериментальное вмешательство

Музыкальное вмешательство состоит из прослушивания музыки с использованием звуковой подушки, применения музыки из приложения Music Star со специально разработанными списками воспроизведения. Продолжительность прослушивания музыки перед сном не менее 30 минут определяется предыдущими исследованиями [6]. Главный исследователь HNL дает устные инструкции по прослушиванию музыки и использованию звукового оборудования на базовом приеме, включая то, как регулировать громкость. Динамики-подушки позволяют прослушивать звук на очень низкой громкости.Приверженность вмешательству (30 минут музыки перед сном) отслеживается с помощью данных файла журнала из приложения Music Star.

Инструкция по экспериментальному вмешательству:

  • Необходимо, чтобы вы слушали музыку по вашему выбору из Music Star не менее 30 минут перед сном каждую ночь в течение 4 недель. Вы можете использовать Music Star ночью или рано утром, если просыпаетесь и снова испытываете трудности с засыпанием.

  • Вы можете выключить Music Star, если просыпаетесь, когда играет музыка, и она мешает.

  • Музыка автоматически остановится, когда список воспроизведения закончится через 30 или 60 минут.

  • Вы можете использовать Music Star в дневное время, чтобы помочь отдыхать. Важно использовать Music Star только для отдыха и сна.

  • Рекомендуется слушать различную музыку, доступную для выбора предпочитаемых списков воспроизведения. Вы можете выбрать определенный плейлист для воспроизведения каждую ночь. Некоторые люди считают полезным позволить определенному музыкальному произведению стать сигналом к ​​засыпанию.

  • Попробуйте выбрать музыку, которая вам нравится и которая поможет вам заснуть.

  • Вы должны слушать музыку ночью так, как она описана для исследовательских целей, то есть звуковая подушка в сочетании с приложением Music Star.

  • Вы можете слушать свою музыку в дневное время.

Инструкция по эксплуатации звукового оборудования:

  • Поместите звуковую подушку на кровать (снимите подушку с себя) и поместите Music Star рядом с кроватью на небольшой стол или стул для легкого доступа в ночное время.

  • Убедитесь, что вы заряжали Music Star в течение дня.

  • Если у вас возникнут технические проблемы со звуковым оборудованием, вы можете связаться с руководителем исследования по телефону с 9 до 12 часов в будние дни.

Контрольная группа списка ожидания

Участникам контрольной группы списка ожидания предлагается продолжить их обычный распорядок дня отхода ко сну. Им не дается никаких инструкций относительно прослушивания музыки в течение 8 недель. На базовом приеме их информируют о возможности забрать домой музыкальное оборудование для тестирования в течение 4 недель в конце 8-недельного периода.

Инструменты

Данные получены из четырех анкет (три из них заполняются самими пациентами, а один оценивается психиатром, исследователем или медсестрой проекта) и данных файла журнала с акселерометра и из приложения Music Star. Ссылки, касающиеся валидации каждого инструмента ниже, выбраны в соответствии с их релевантностью для данного исследования.

Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)

Это широко используемый опросник, измеряющий самооценку привычек сна в клинической популяции в исследованиях и клинической практике [18].Будет использоваться датская версия анкеты. Пункты относятся к привычкам и нарушениям сна в течение последнего месяца. Эти 19 пунктов разделены на семь областей: субъективное качество сна, латентность сна, продолжительность сна, эффективность сна, нарушения сна, дневные дисфункции и использование антидепрессантов. Семь компонентов образуют общую оценку от 0 до 21, каждый компонент — от 0 до 3. Buysse et al. сообщили, что оценка> 5 (указывает на плохой сон) дает диагностическую чувствительность 89.6% и специфичность 86,5% [18]. Шкала показывает хорошую однородность с внутренней консистенцией с α = 0,83. Приемлемые критерии достоверности были получены благодаря способности различать клинически отдельные группы и сравнивать их с результатами полисомнографии. Оценка> 5 указывает на серьезные проблемы со сном по крайней мере в двух областях и разделяет участников на две категории: «хорошо» и «плохо». PSQI подтвержден в психиатрических группах [19].

Шкала депрессии Гамильтона (HAM-D17)

HAM-D17 состоит из 17 элементов [20].Пункты охватывают депрессивное состояние, неспецифические симптомы стресса и возбуждения, суицидальные мысли и недостаток понимания. При ответе респондента просят учитывать последние 3 дня.

Каждый пункт в рейтинге оценивается от 0 до 4 или от 0 до 2, большее число указывает на усиление симптомов депрессии. Справочник по рейтинговому опросу Гамильтона используется в сочетании с рейтинговым листом. Общий балл указывает на тяжесть симптомов депрессии, переходя по четырем категориям от маловероятной депрессии к тяжелой депрессии, где 8–12 указывают на минимальную депрессию, 13–17 указывают на легкую депрессию, 18–24 указывают на умеренную депрессию и 25–52 указывают на тяжелую депрессию.

Утверждена версия 17 пунктов шкалы оценки депрессии Гамильтона [21].

Индекс благополучия Всемирной организации здравоохранения из 5 пунктов (ВОЗ-5)

Индекс благополучия Всемирной организации здравоохранения из 5 пунктов (ВОЗ-5) является одним из наиболее широко используемых вопросников для оценки субъективного психологического благополучия [ 22]. Он измеряет субъективное качество жизни, основанное на позитивном настроении (хорошее настроение, расслабление), жизнеспособности (активность и пробуждение бодрым и отдохнувшим) и общем интересе (интерес к вещам).ВОЗ-5 содержит только положительно сформулированные элементы. Пункты ВОЗ-5: (1) «Я чувствовал себя бодрым и в хорошем настроении», (2) «Я чувствовал себя спокойно и расслабленно», (3) «Я чувствовал себя активным и бодрым», (4) «Я проснулся свежим и отдохнувшим »и (5)« Моя повседневная жизнь наполнена вещами, которые меня интересуют ». Респондента просят оценить, насколько каждое из пяти утверждений применимо к нему или к ней при рассмотрении последних 14 дней. Каждый из пяти пунктов оценивается от 5 (всегда) до 0 (ни разу).Таким образом, оценка теоретически колеблется от нуля (отсутствие благополучия) до 25 (максимальное благополучие). Подтверждено использование ВОЗ-5 для измерения степени тяжести депрессии [24).

Всемирная организация здравоохранения BREF по качеству жизни (WHOQOL-BREF)

В 1991 году Всемирная организация здравоохранения инициировала проект с целью разработки международного инструмента оценки качества жизни, сопоставимого с разными культурами. «Он оценивает восприятие людей в контексте их культуры и систем ценностей, а также их личных целей, стандартов и проблем.Инструменты WHOQOL были разработаны совместно в ряде центров по всему миру и прошли широкую проверку на местах ». [25]. Инструмент WHOQOL-BREF представляет собой сокращенную версию оригинальной анкеты самоотчета из 100 пунктов, состоящей из 26 пунктов, измеряющих четыре области: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающая среда. В каждом вопросе респондент сообщает свое качество жизни в четырех областях по 5-балльной шкале Лайкерта. Высокий балл отражает субъективное восприятие высокого качества жизни.Использование WHO-QOL-BREF подтверждено [23].

Приложение Music Star

Приложение, разработанное для iPad в 2014 году. Music Star — это интуитивно понятный пользовательский интерфейс для выбора музыки из специально разработанных списков воспроизведения. Музыкальные терапевты выбрали музыку для плейлистов. В приложении есть встроенная функция журнала, которая регистрирует каждое событие при использовании приложения. Music Star предоставляет информацию из файлов журнала о воспроизведенной музыке, времени и продолжительности [24].

16 плейлистов продолжительностью 30–60 минут представлены цветными треугольниками, образующими звезду.Четыре списка воспроизведения в оттенках синего являются самыми тихими и простыми (самые низкие стимулы), четыре списка воспроизведения в оттенках зеленого включают некоторые вариации и динамику (умеренные стимулы), четыре списка воспроизведения в оттенках красного имеют большую интенсивность (самые высокие стимулы). Серые треугольники предназначены для размещения списков воспроизведения для определенных целей. Серый треугольник содержит единственный не музыкальный плейлист «Summer Rain», состоящий из звуков дождя и звуков птиц. Звук дождя добавляет немузыкальную композицию с целью разнообразия звуковых стимулов в соответствии с индивидуальными предпочтениями.Два других серых треугольника содержат специально разработанные плейлисты для сна. Классификация музыки соотносится со степенью сложности и напряженности музыкального стимула на основе классификации музыки Wärje & Bonde [25]. Все плейлисты в Music Star разделены на группы поддерживающей музыки в соответствии с классификацией музыки. Два списка воспроизведения сна имеют продолжительность 30 минут. Sleep 1 — это короткая версия плейлиста с музыкой, специально созданной для расслабления и сна, включая напевание мужского голоса.Sleep 2 — это плейлист с джазовым дуэтом гитара и бас, играющим медленные баллады. Сон 1 и 2 включены для соответствия критериям минимальной продолжительности и разнообразия при выборе музыки. В плейлистах доступно более 100 музыкальных произведений в разных жанрах.

Акселерометр

Один трехосный акселерометр со встроенной памятью (Axtivity Ax3, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания), помещенный в браслет на запястье, будет использоваться для измерения движения руки в ночное время. Диапазон измерения был установлен на ± 8G с частотой дискретизации 25 Гц.Функция анализа сна с использованием общего алгоритма предоставит данные о продолжительности сна. Оценка продолжительности сна с помощью акселерометра подтверждена [26].

Показатели результата

Показатель первичного результата

Мы оцениваем субъективное качество сна на основе самоотчетов пациентов с использованием PSQI для получения данных о психологическом и эмоциональном благополучии.

Первичная конечная точка определяется как изменение субъективного качества сна по сравнению с исходным уровнем через 4 недели. Эффект от лечения достигается, когда показатель PSQI снижается со статистически значимым изменением после 4-недельного периода вмешательства.

Вторичные критерии оценки

Мы оцениваем качество сна с помощью актиграфии для получения объективных данных о сне. Мы оцениваем симптомы депрессии с помощью HAM-D17 для получения данных о депрессивном состоянии. Наконец, мы оцениваем качество жизни с помощью ВОЗ-5 и WHOQOL-BREF для получения данных о психологическом благополучии с учетом настроения, жизнеспособности и интересов (ВОЗ-5), а также физического / психологического здоровья, социальной активности и окружающей среды (WHOQOL-BREF ).

Для достижения этих целей выбираются вторичные критерии результатов (вторичные показатели результатов 2, 4, 6 и 8).Измерение изменений по сравнению с исходным уровнем через 8 недель, оценка устойчивости результатов и прогрессирования симптомов с течением времени (вторичные показатели исхода 1,3,5,7 и 9).

Девять вторичных конечных точек определены и перечислены ниже:

  1. 1.

    Субъективное качество сна (PSQI): изменение качества сна по сравнению с исходным уровнем через 8 недель

  2. 2.

    Объективное качество сна (актиграфия): изменение качества сна по сравнению с исходным уровнем через 4 недели

  3. 3.

    Объективное качество сна (актиграфия): изменение качества сна по сравнению с исходным уровнем через 8 недель

  4. 4.

    Симптомы депрессии (HAM-D17): изменение уровня депрессии по сравнению с исходным уровнем через 4 недели

  5. 5.

    Симптомы депрессии (HAM-D17): изменение уровня депрессии по сравнению с исходным уровнем через 8 недель

  6. 6.

    Качество жизни (ВОЗ-5): изменение качества жизни по сравнению с исходным уровнем через 4 недели

  7. 7.

    Качество жизни (ВОЗ-5): изменение качества жизни по сравнению с исходным уровнем через 8 недель

  8. 8.

    Качество жизни (WHOQOL-BREF): изменение качества жизни по сравнению с исходным уровнем через 4 недели

  9. 9.

    Качество жизни (WHOQOL-BREF): изменение качества жизни по сравнению с исходным уровнем через 8 недель

Все показатели результатов собираются на исходном уровне, после 4 недель экспериментального контроля / контроля списка ожидания и снова через 4 недели наблюдения . Кроме того, в сбор данных включена регистрация фармакологического лечения в период участия.

Демографические данные

На исходном уровне будет собрана демографическая информация, включая возраст, пол, этническую принадлежность и партнерство, детей, живущих дома, ручность, код диагноза текущей депрессии, первый диагноз депрессии и первый психиатрический диагноз.Кроме того, участник может добавить другое заболевание и / или диагноз, о котором он сам сообщил. Будет регистрироваться рабочий статус и образование, употребление алкоголя и привычное использование музыки для сна.

Статистические методы

Сначала мы проводим описательный анализ возраста, пола, лекарств, продолжительности заболевания и т. Д. Две группы сравниваются внутри групп и между группами с использованием F-тестов и тестов хи-квадрат. Кроме того, мы сравниваем группы по показателям исходов на исходном уровне.

Анализ данных для рандомизированного контролируемого исследования будет проводиться с использованием линейной регрессии со смешанными эффектами и случайными эффектами, зависящими от конкретного субъекта.Первоначально группа вмешательства будет сравниваться с контрольной группой по изменению всех показателей результатов через 4 и 8 недель. Возраст и пол будут добавлены как ковариаты во все регрессионные анализы. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (RM-ANOVA) будет использоваться для сравнения результатов первого и второго базового наблюдения.

Наконец, в исследование включен описательный анализ списков воспроизведения, то есть анализ предпочтений списков воспроизведения (стиль, продолжительность, время дня) в группе пациентов, получающих наибольшую пользу от лечения, по сравнению с группой пациентов, получающих наименьшую пользу.

Ослепление исследователей, выполняющих оценку до и после лечения, а также субъектов исследования невозможно. При анализе данных пациенты будут анонимными. Все основные анализы будут проводиться по принципу намерения лечить. Информация о приверженности получена из данных файла журнала Music Star. Уровень соответствия будет частью публикации первичного исследования.

В случае, если лечение связано с процентом выбытия, мы изучим различия в исходных характеристиках между полными случаями и пациентами, которые были потеряны для последующего наблюдения.Любые базовые характеристики, которые существенно различаются между этими двумя группами, будут использоваться в качестве параметров настройки в анализе чувствительности прослушивания музыки к первичному результату.

Анализ множественных сравнений не будет проводиться, так как результаты анализа лечения прослушивания музыки по вторичному результату являются чисто исследовательскими, и в этом случае анализ множественного тестирования менее важен [26].

Сбор и управление данными

Сбор данных состоит из нескольких элементов.PSQI, WHO-5 и WHOQOL-BREF — это анкеты, заполняемые исключительно участниками. Рейтинг HAM-D составляет исследователь (HNL). Управление данными осуществляется с помощью REDCap. Двойной ввод данных выполняется научными сотрудниками.

Этика

Исследование одобрено местным комитетом по этике (N-20170055) и зарегистрировано Датским агентством по защите данных (ID 2017–236). Ежегодный отчет о побочных эффектах и ​​других непредвиденных эффектах исследования будет получать местный комитет по этике.

Распространение

Результаты исследования будут опубликованы в рецензируемых научных журналах открытого доступа и представлены на международных научных конференциях независимо от заключения. В ходе исследования будет запланирована трансляция результатов исследования на датском радио и телевидении.

Время для нового аппарата CPAP?

Вы, наверное, знаете, что вам необходимо регулярно заменять маску, подушки и трубку CPAP. Но как насчет фактического аппарата CPAP? Как часто нужно его заменять? Не смотрите дальше, у нас есть ответы на четыре основных вопроса о том, когда и как заменять аппарат CPAP.

Когда заменять аппарат CPAP?

Ваш аппарат CPAP необходимо заменить примерно через 5 лет использования. Хорошая новость заключается в том, что Medicare и большинство других страховых компаний обычно предоставляют покрытие для нового аппарата CPAP примерно в те же сроки. Даже если вы считаете, что ваша машина по-прежнему работает нормально, рекомендуется заменить ее, когда вы имеете право гарантировать ее надежность.

Почему я должен получить новый CPAP?

Приобретение нового аппарата CPAP — это также возможность воспользоваться преимуществами новых комфортных функций и технологий, которые могли быть недоступны, когда вы получили свой текущий аппарат.Последние достижения включают:

  • Более тихие моторы и маски : Ранние машины CPAP были сделаны из громких воздушных насосов джакузи / спа! В аппаратах ResMed AirSense ™ 10 и AirCurve ™ 10 используется бесшумный двигатель Easy-Breathe ™, обеспечивающий спокойный сон. В наших новейших полнолицевых масках также используется технология QuietAir ™, которая использует небольшие разнонаправленные отверстия на обширной площади, чтобы разбивать выдыхаемый воздух так, чтобы он легко распространялся.
  • Пониженное давление : Все машины AirSense 10 и некоторые машины AirCurve 10 оснащены функцией AutoRamp ™.Эта инновационная функция распознает, когда вы еще не спите, и поддерживает низкое давление, чтобы вам было легче заснуть. Когда вы засыпаете, давление автоматически повышается до предписанного уровня. Для женщин с обструктивным апноэ во сне (OSA) легкой и средней степени тяжести AirSense 10 AutoSet ™ for Her является первым аппаратом CPAP, разработанным специально для лечения специфических для женщин особенностей OSA и обеспечения более низкого давления в течение ночи.
  • Лучшее увлажнение: Сегодня увлажнители легче и компактнее, чем когда-либо.Все машины ResMed Air10 оснащены встроенным увлажнителем, который легче заполнять и чистить, и он занимает меньше места. Вы также можете попробовать использовать ClimateLineAir ™, вариант трубки с подогревом, предназначенный для поддержания температуры воздуха, когда он проходит от увлажнителя через трубку.
  • Доступные данные о сне : Все PAP-аппараты ResMed AirSense 10 и AirCurve 10 оснащены беспроводной связью, поэтому данные о сне могут передаваться непосредственно вашей медицинской бригаде и вам через приложение myAir ™.С myAir вы можете увидеть, насколько хорошо вы спали прошлой ночью, прямо со своего компьютера или смартфона. myAir даже отправит вам советы о том, как вы можете улучшить свой сон.

Как мне получить новый аппарат CPAP?

Уточните у своей страховой компании, имеете ли вы право на новый аппарат CPAP. Если вы соответствуете критериям, ваш врач может предоставить вам рецепт и другие соответствующие формы, которые вы должны отнести к поставщику медицинского оборудования на дому для получения нового аппарата CPAP.

Получил свою новую машинку! Что мне делать со старым?

Если вашему старому аппарату CPAP меньше 6 лет, вы можете пожертвовать его Программе помощи CPAP Американской ассоциации апноэ сна или аналогичным благотворительным организациям в вашем районе.В противном случае вы можете утилизировать его так же, как и другую электронику, например компьютер или телевизор. Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу или в местный центр утилизации.

Разбрасыватели служебной соли | Легкий грузовик и UTV Salter

Рама Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием
Рама Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием Сталь с порошковым покрытием
Бункер Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли
Бункер Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли Цельный ЛПЭНП безопасный желтый поли
Двигатели 12-вольтовый двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодных условиях прочный корпус
Двигатели 12-вольтовый двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодоустойчивом корпусе 12-вольтный двигатель постоянного тока, установленный в погодных условиях прочный корпус
Узел привода вращателя Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней
Узел привода вращателя Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней Максимальная передача крутящего момента с червяком из закаленной стали и бронзовой шестерней
Spinner 10 дюймов нейлон / смола, армированная стекловолокном 10 дюймов нейлон / смола, армированная стекловолокном 10 дюймов нейлон / смола, армированная стекловолокном 10 дюймов нейлон / смола, армированная стекловолокном
Вертушка 25.4 см нейлон / смола, армированная стекловолокном нейлон / смола, армированная стекловолокном 25,4 см нейлон / смола, армированная стекловолокном 25,4 см нейлон / смола, армированная стекловолокном 25,4 см
Шнек НЕТ НЕТ 3-дюймовый вертикальный высокопроизводительный шнек 3-дюймовый вертикальный высокопроизводительный шнек
Шнек НЕТ НЕТ Вертикальный высокопроизводительный шнек 7,6 см Вертикальный высокопроизводительный шнек 7,6 см
Крепление 2-дюймовая опора для легкой навески в стандартной комплектации 2-дюймовая опора для легкой навески в стандартной комплектации 2-дюймовая опора для легкой навески в стандартной комплектации 2-дюймовая опора для легкой навески в стандартной комплектации
Крепление 5.Стандартное крепление для облегченного сцепного устройства 1 см Стандартное крепление для облегченного сцепного устройства 5,1 см Стандартное крепление для облегченного сцепного устройства 5,1 см Стандартное крепление для облегченного сцепного устройства 5,1 см

Продолжайте учиться дома

Продолжайте учиться, не выходя из дома!

Хотя этот план не предназначен для формального дистанционного обучения, мы поощряем учащихся и их семьи использовать возможности обучения дома во время закрытия школ штата.Следите за обновлениями об учебных планах учащихся.

Округ использует портал Clever для организации учебных приложений для наших учащихся. Чтобы помочь учащемуся войти в систему, выполните следующие действия:

  • Откройте Интернет на Chromebook, компьютере или планшете
  • Перейдите на https://clever.com/in/msd40
  • Нажмите «Войти через Google»
  • Ваш ученик войдет в систему со своим адресом электронной почты (например, first.last @ msd.oregonk-12.net) и паролем: (ID студента) (Заглавная первая буква) (последняя буква строчная буква)

Примечание: если вы не знаете идентификационный номер своего ученика, вы можете позвонить в офис школы или написать по электронной почте.Все школьные офисы работают до пятницы, 20 марта. Идентификационный номер вашего ученика также указывается в отчетах об оценках.

Учащиеся начальной школы (PreK-1 класс)

  • Читать вместе ежедневно не менее 30 минут
  • Играйте в математические игры (например, карты, Uno, Yahtzee, онлайн-приложения — см. Инструкции по умному входу выше)
  • Будь здоров! (упражнения, полноценное питание, сон и чистота)

Учащиеся среднего звена (2-5 классы)

  • Чтение ежедневно в течение не менее 30 минут
  • Войдите в Clever (см. Инструкции выше), чтобы получить доступ к образовательным приложениям для школы
  • Полные уроки математики iReady (2-3 в неделю)
  • Будь здоров! (упражнения, полноценное питание, сон и чистота)

Ученики средней школы (6-8 классы)

  • Чтение ежедневно в течение не менее 60 минут
  • Войдите в Clever (см. Инструкции выше), чтобы получить доступ к образовательным приложениям для школы
  • Полные уроки математики iReady (2-3 в неделю)
  • Практикуйте здоровье и хорошее самочувствие! (упражнения, полноценное питание, сон и чистота)

Старшеклассники (9-12 классы)

  • Читайте ежедневно не менее 60 минут.(Читайте и младшим братьям и сестрам!)
  • Войдите в Clever (см. Инструкции выше), чтобы получить доступ к образовательным приложениям для школы
  • Практика для сдачи SAT (младшие классы) и выбор программы Pathway (9 класс)
  • Используйте онлайн-приложения для обучения, включая Big Ideas Math, Duolingo, Khan Academy и т. Д.
  • Практикуйте здоровье и хорошее самочувствие! (упражнения, полноценное питание, сон и чистота)

Потеря сна способствует нарушению настроения у подростков с СДВГ

Подростки с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) часто испытывают проблемы со сном 1 и эмоциональные расстройства, 2 , но причинно-следственная связь между этими симптомами не установлена. проверено.Теперь Стивен Беккер и его коллеги из Медицинского центра детской больницы Цинциннати впервые показали, что на самом деле короткая продолжительность сна является причиной аффективных расстройств и расстройств настроения у подростков с СДВГ.

Исследователи изучили 48 подростков в возрасте 14-17 лет с СДВГ, завершивших трехнедельный протокол сна. Во время этого протокола у подростков была неделя фазовой стабилизации, за которой в рандомизированном уравновешенном порядке следовали неделя ограничения сна (6,5 часов в постели) и неделя продления сна (9.5 часов в постели). Во время сна за участниками наблюдали с помощью объективной актиграфии, которая подтвердила, что все участники продлили сон по крайней мере на 1 час в течение периода продления по сравнению с ограничением. Участники и их родители еженедельно оценивали тревожные и депрессивные симптомы и регуляцию эмоций у участников, а также ежедневные оценки положительных и отрицательных эмоций участников во время условий продления и ограничения сна. Becker et al. обнаружил, что и родители, и подростки сообщали о более выраженных депрессивных симптомах и меньшем положительном влиянии во время ограничения сна по сравнению с удлинением; родители также сообщали о более сильном негативном аффекте и нарушении регуляции эмоций в этот период.

Эти результаты исследования показывают, что укороченный сон может вызвать ухудшение эмоционального функционирования у подростков с СДВГ. «Ясно, что молодые люди с СДВГ хуже регулируют эмоции и имеют больше проблем с интернализацией, чем их сверстники без СДВГ, и наши результаты показывают, что неадекватный сон может быть важным фактором», — объясняет Беккер. «По мере того, как исследователи и врачи работают над тем, чтобы лучше понять — и лечить — эмоциональные трудности у молодежи с СДВГ, будет важно одновременно учитывать функционирование сна».

Ссылка на:

Беккер, С.П., Тамм, Л., Эпштейн, Дж. И Биби, Д. (2020), Влияние ограничения сна на аффективное функционирование у подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J. Child Psychol. Психиатр. DOI: 10,111 / jcpp.13235.

Артикул:

1 Беккер, С.П. (2019). Тройная угроза сна, подросткового возраста и СДВГ. В Хискоке и Э. Скиберрасе (ред.), Сон и СДВГ: научно обоснованное руководство по оценке и лечению (стр. 257–294). Сан-Диего, Калифорния: Elsevier / Academic Press.

2 Беккер С.П. и Фоглеман Н.Д. (2020). Сочетание психических заболеваний (коморбидность) у подростков с СДВГ. В С.П. Беккере (ред.), СДВГ у подростков: развитие, оценка и лечение (стр. 170–203). Нью-Йорк: Гилфорд.

Глоссарий:

Актиграфия: непрерывное измерение движения для определения периодов сна с использованием неинвазивного носимого устройства, известного как актиграф.

Сертификационный экзамен

Свалки материала экзамена

— БНПП-Го

Поставщик :

Сертификаты :

Код экзамена :

Название экзамена :

Всего вопросов : 75 вопросов и ответов

Мгновенная загрузка после покупки
100% проверенные вопросы и ответы
Уровень успеха 99%
100% гарантия возврата денег
365 дней бесплатных обновлений
Круглосуточная поддержка клиентов 7 дней в неделю
Bnpp-Go Последние и наиболее точные экзаменационные материалы и реальные вопросы и ответы по экзамену

В Bnpp-Go мы предоставляем тщательно проверенные учебные ресурсы, которые лучше всего подходят для прохождения тестирования и сертификации.Это лучший выбор для ускорения вашей карьеры профессионала в области информационных технологий. Мы гордимся своей репутацией, помогающей людям пройти тест с самых первых попыток. Наши показатели успеха за последние два года были абсолютно впечатляющими, благодаря нашим довольным клиентам, которые теперь могут продвигать свою карьеру быстрыми темпами. Bnpp-Go — выбор номер один среди ИТ-профессионалов, особенно тех, кто хочет быстрее подняться по иерархическим уровням в своих организациях.является лидером отрасли в области информационных технологий, и получение им сертификата — гарантированный способ преуспеть в карьере в сфере ИТ. Мы поможем вам сделать это с помощью наших высококачественных учебных материалов.

Простой в использовании продукт

присутствует повсюду во всем мире, и предлагаемые ими бизнес-решения и программные решения используются почти всеми компаниями. Они помогли вывести тысячи компаний на верный путь успеха. Всестороннее знание продуктов считается очень важной квалификацией, и сертифицированные ими профессионалы высоко ценятся во всех организациях.
Помимо того, что вам предоставляются только самые лучшие и самые свежие учебные материалы, мы также хотим, чтобы вы могли легко получить к ним доступ, когда захотите. Bnpp-Go предоставляет все наши учебные материалы по экзаменам в формате PDF, который очень распространен на всех компьютерах и гаджетах. Независимо от того, какой у вас компьютер, вам просто нужно загрузить одну из множества бесплатных программ для чтения PDF-файлов.

Особенности экзамена Bnpp-Go

Мгновенная загрузка после покупки 100% проверенные вопросы и ответы 99% успеха 100% гарантия возврата денег 365 дней бесплатных обновлений Круглосуточная поддержка клиентов 7 дней в неделю

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *