Комната эмоциональной разгрузки: Открытие комнаты психологической разгрузки

Содержание

Комната психологической разгрузки (62 фото)

1

Relax комната


2

Светлая сенсорная комната


3

Комната психологической разгрузки оборудование


4

Комната психологической разгрузки в техникуме


5

Сенсорная комната логопеда


6

Комната психологической разгрузки для медицинских работников


7

Сенсорная комната оборудование


8

Комната релаксации


9

Комната релаксации в школе


10

Комната психологической разгрузки


11

Комната психологической разгрузки


12

Комната психологической разгрузки в школе


13

Зал для релаксации


14

Кабина для релаксации


15

Комната психологической разгрузки оборудование


16

Комната релаксации в доме


17

Комната психологической разгрузки (сенсорная комната) в дет саду


18

Комната психологической разгрузки в психоневрологическом интернате


19

Комната психолога интерьер


20

Комната психологической разгрузки для детей


21

Сенсорная комната психолога


22

Комната релаксации в школе


23

Оборудование для комнаты психологической разгрузки в детском саду


24

Комната эмоциональной разгрузки бизнес


25

Комната психологической разгрузки


26

Психологическая комната


27

Аудиовизуальный комплекс Диснет в 4. 20


28

Комната релаксации в доме


29

Кресло для комнаты психологической разгрузки


30

Комната релакса в спа


31

Комната релаксации на предприятии


32

Оборудование для сенсорной комнаты в детском саду


33

Комнаты психологической разгрузки (сенсорной комнаты). Для инвалидов


34

Сенсорная комната


35

Шторка с подсветкой в сенсорную комнату


36

Сенсорная комната для детей


37

Комната психологической разгрузки на предприятии


38

Кабинет психологической разгрузки


39

Комната релаксации в школе


40

Релакс комната в квартире


41

Оборудование для сенсорной комнаты в детском саду


42

Комната релаксации


43

Комната психологической разгрузки в школе


44

Кабинет психологической разгрузки в колледже


45

Комната психологической разгрузки для пожилых


46

Помещение для релаксации


47

Сенсорная комната оборудование


48

Комната психологической разгрузки


49

Зеленая комната психологической разгрузки


50

Комната релаксации в офисе


51

Комната психологической разгрузки (сенсорная комната)


52

Комната психологической разгрузки


53

Сенсорная комната для взрослых


54

Комната психологической разгрузки


55

Комната психологической разгрузки для медицинских работников


56

Комната психологической разгрузки


57

Сенсорная комната в школе


58

Интерьер кабинета релаксации


59

Комната релаксации с аквариумом


60

Комната релаксации в доме


61

Интерьер комнаты психологической разгрузки


62

Оснащение комнаты психологической разгрузки

Комната психологической разгрузки

В советские времена основной задачей комнат психологической разгрузки было снижение общего и различных видов специфического утомления — позотонического, зрительного, слухового, двигательного, снятие эффектов монотонии и психического пресыщения.

Времена изменились, изменились люди, нагрузка на психику приобрела другую форму. И если раньше боролись с эффектами монотонии, то в наше время редкие профессии можно назвать монотонными, в основном из-за смещения количества рабочих специальностей в интеллектуальную сферу. Средний менеджер за время рабочего дня имеет дело с таким количеством информации, которое раньше растягивалось на месяц.

Кроме того, и в нерабочее время на человека выливается огромное количество ненужной информации. С каждым годом повышается интенсивность и насыщенность информационного потока – цветные телевизоры и мониторы, интернет, цветовые, световые и психологические приёмы, используемые в рекламе, плееры и мобильные телефоны.

Разумеется, комнаты психологической разгрузки и методы, применяемые в таких местах, меняются. Основной целью является психическое и умственное расслабление. При этом основой комнаты психологической разгрузки является свет, так как более 90% информации человек получает через глаза, и именно через воздействие специального света можно добиться наиболее полной релаксации, психологической разгрузки и восстановления сил человека. Свет является естественным, наиболее эффективным фактором воздействия на человека, он может служить универсальным средством лечения и коррекции нарушенных функций, поскольку помогает организму мобилизовать свои защитные силы и восстановить генетически заданное состояние здоровья человека. Свет определенного цвета воздействует сразу на физическом и психологическом уровнях, гармонизирует состояние человека, способствует созданию чувства комфорта и уверенности, придает силы, исцеляет.

Рекомендуемые параметры комнаты психологической разгрузки

  • Площадь, в зависимости от количества участников, на которое рассчитана комната, но не менее 4 квадратных метров на человека.
  • Помещение должно хорошо проветриваться, с температурным режимом 18-22 С, со звукоизоляцией.
  • Окно не обязательно, а если оно есть, должна быть продумана возможность максимальной светоизоляции.
  • Мягкая мебель, в идеале — кресла, можно диваны. Как наиболее экономный вариант – матрасы на полу.
  • Отделка помещения. Постельные тона, без использования большого количества цветов, но и не однотонная (будет ассоциация с больничной палатой). 
  • Желательны разные оттенки одного цвета.
  • Звук. Дешевой магнитолой не обойтись – плохое качество звука будет заметно в помещениях с хорошей акустикой. Необходим музыкальный центр и набор дисков с музыкой.
  • Музыка. Классика или звуки природы (дождь, пение птиц, шум прибоя) без музыкального сопровождения. 
  • Руководить работой комнаты может менеджер по персоналу (с психологическим образованием).

Комната психологической разгрузки — Сенсорная и релакс-комнаты от ООО Мисэн

Содержание:

Что такое комната психологической разгрузки
Освещение
Поддержка температуры и влажности
Универсальность помещения
Мебель
Специальное оборудование
Сенсорные комнаты: новый виток доступной психологической помощи
Комплексный подход
Место для занятий

Что такое комната психологической разгрузки

Место для релаксаций, психологических тренингов, духовных практик и различных видов самосовершенствования должно быть у каждого человека. Обычно говорят о том, что жизнь в современном обществе полна стрессов и непредвиденных ситуаций. Это так, но не означает, что раньше было лучше. Жизнь наших предков тоже протекала не в тепличных условиях, поэтому и потребность в уединении и расслаблении существовала во все времена. И какие-то обособленные участки пространства, нужные для установления внутреннего равновесия люди тоже пытались создавать всегда. Когда-то их роль играли религиозные храмы и монастыри, а уже в 20-ом веке стали появляться более светские варианты решения проблемы.

С годами возникают лишь новые традиции организации таких мест. Современные

комнаты для психологической разгрузки могут оборудоваться различными техническими приспособлениями, которые позволяют достичь определённого уровня релаксации. Если они находятся в частном доме или квартире, то более важными становятся индивидуальные критерии. Если человек стремится к йоге и медитациям, то в помещении непременно появится соответствующая атрибутика. Буддисты могут попытаться создать алтарь, на котором будут размещены культовые предметы. Впрочем, организовывать такой рекомендуют и некоторые обычные психологи. Здесь важно, чтобы наличие чего-либо не вызывало никакого отторжения ни у одного из тех, кто будет использовать помещение в своей практике. Поэтому внедрение любой религиозной атрибутики не рекомендуется при создании комнат релаксации в условиях компаний и других объединений, члены которых могут относиться к разным духовным системам и иметь различные предпочтения.

Какой же вид имеют комнаты для релаксации в наши дни? Что нужно учесть при их создании?


Освещение

Принято считать, что комнаты психологической разгрузки делятся на светлые и тёмные, но это не совсем правильный подход. Гораздо лучше заложить в проект возможность изменения освещения. Идеальным вариантом было бы наличие больших окон, которые при необходимости можно закрыть плотной светоизоляцией — не просто шторами или жалюзи, но такими, что создадут ровную поверхность, скрывающую оконные проёмы.

Это сформирует условие для использования светящихся приспособлений, создания различных световых эффектов, которые имеют смысл только в темноте. Но в той же комнате можно будет наслаждаться ещё и лучами солнца. Не следует забывать, что солнечный свет весьма полезен, способствует естественной выработке определённых веществ, что служат укреплению иммунитета и противодействуют появления депрессии и различных угнетённых состояний эмоциональной сферы.

Поддержка температуры и влажности

Кажется, что это само собой разумеется… Понятно, что здоровый микроклимат, сбалансированность температурного режима и влажности воздуха — это хорошо. Но в специализированном помещении, предназначенном для психологической практики, недопустимо наличие посторонних шумов, ощутимых потоков воздуха и других помех. Поэтому кондиционер должен не только справляться со своей штатной задачей, но и работать без шума, не создавая сквозняки или потоки горячего воздуха.

Универсальность помещения

Практика показывает, что наилучшую организацию комнаты для снятия психологической нагрузки и релаксации могут дать схемы, построенные по модульному принципу. Они оснащаются не только техников, различными устройствами, но и ширмами, раздвижными перегородками, плотными занавесами и подобными элементами, позволяющими динамически менять конфигурацию помещения.

Если сделать стационарную тёмную комнату, которая будет ориентирована только на использование визуальных эффектов и музыки, специально подготовленных для темноты, то ничего другого в ней сделать не получится. Оформление же в виде комнаты для чайных церемоний может быть идеальным, вполне соответствующим функциональности такого места, но возникнут затруднения для использования пространства, если будет нужно разместить специальные физиотерапевтические приборы.

Поэтому наиболее оптимальной является традиция дизайна, предусматривающая возможность смены декораций, зонирование пространства с помощью света и перегородок.

Мебель

Обычно в таких помещениях находятся некаркасные диваны, кресла, маты самой разной конфигурации. Однако здесь нужно исходить из того, что релаксация далеко не всегда связана с пребыванием в каких-то очень уж удобных условиях.

Многое тут зависит от того, какие мероприятия будут запланированы. К примеру, в общий комплекс занятий для расслабления, оздоровления, снятия последствий стресса, могут войти:

·         лечебно-оздоровительная физкультура;

·         массаж;

·         занятия специальными видами гимнастики, такими как — цигун, йога;

·         лечебный сон;

·         индивидуальные и групповые занятия с психологом.

Поэтому приобретение и расстановка мебели должна соответствовать имеющейся стратегии работы с телом и сознанием. Ведь главное в практике, а не в комнате как таковой.

Специальное оборудование

Его можно разделить на три вида:

·         физиотерапевтические приборы;

·         спортивные тренажёры;

·         особые устройства для релаксации.

Многие помнят советский фильм «Любовь и голуби». Одна из его сцен снята в специальном кабинете профилактория. Герои лежат на кушетках и хорошо заметен советский прибор «Электросон» ЭС-10-5, предназначенный для дозированного воздействия на кору головного мозга импульсным током. Такое оборудование относится к разряду физиотерапевтического. В наши дни в продаже можно встретить множество устройств, способных оказывать терапевтическое и профилактическое воздействие на нервную систему. Какие-то из них подойдут и для применения в комнате психологической разгрузки.

Вполне возможно, что упоминание спортивных тренажеров кому-то показалось излишним. Однако многое в деле их использования зависит от изначальной цели. К примеру, если человек не может расслабиться, то ему нужно поступить наоборот — до предела напрячь все мышцы тела или, если это трудно, какие-то определённые их группы. После этого расслабление произойдёт само по себе, наиболее естественным образом.

Специализированным же устройствам, предназначенным именно для релаксации, установления чувства покоя и гармоничного восприятия своего тела, нужно уделить особое внимание. Современные производственные технологии делают доступными для самого широкого круга лиц то, что ещё 20 лет назад не смогли бы позволить себе и весьма обеспеченные люди. Это сливается с внедрением инновационных устройств, имеющих свою терапевтическую функциональность. Какие-то из них предназначены для детей, какие-то могут использовать представители самых разных социальных и возрастных групп. Совокупное их применение в одном месте породило интересное явление, которое находит всё большее распространение во всём мире. Это сенсорные комнаты, представляющие собой специально оборудованные помещения, которые позволяют по-новому взглянуть на методику решения вопроса установления психологической стабилизации и реабилитации.

Сенсорные комнаты: новый виток доступной психологической помощи

Однозначно ответить на вопрос о том, какой должна быть такая комната невозможно. В нашей стране их чаще всего создают в центрах, специализирующихся на работе с нестандартными детьми, в том числе и с теми, кто страдает расстройствами аутического спектра. Обычно они организуются с учётом комплексного воздействия всего того, что может содействовать проведению эффективных занятий с такими малышами. Хотя, конечно же, сенсорная комната будет полезной в любом образовательном, медицинском или реабилитационном заведении. Схема планирования и оснащения должна учитывать особенности целевой аудитории.

Какое оборудование можно встретить в таком помещении?

1.      Аудиовизуальное. Это всевозможные проекторы, лазерная техника, различные осветительные приборы, которые создают световые и другие визуальные эффекты. Человек может ощутить себя в глубине океана, в космическом пространстве или в каких-то сказочных мирах. Звуковое сопровождение — это не только музыка, но и голоса различных животных, к примеру, птиц или дельфинов, или звон колоколов.

2.      Позиционное. Бескаркасную мебель к нему тоже можно отнести, но главную роль играют различные маты, подушки, сидения, способные принимать форму тела или поддерживать позу человека в наиболее рациональном состоянии.

3.      Сенсорное. Перечислить его полностью было бы достаточно сложно. К нему относятся самые разные массажёры, включая предназначенные для так называемого сухого душа или принятия сухих ванн, а так же — мячи гиганты, различные гамаки, лианы и подобные устройства, которые входят в контакт с человеческим телом.

Но это только основные группы. Применяются ещё и зеркальные элементы с подсветкой, звукоанимированные тактильные панно, светодиодные шнуры и пластины, создающие фонтаны света.

Выбор чего-то конкретного должен строиться на базе опыта специалистов, особенно если речь идёт про оборудование комнаты для детей. Далеко не все эффекты, что подаются в качестве полезных, могут оказывать благотворное воздействие.

Комплексный подход

В деле психологической разгрузки и коррекции важную роль играет грамотное сочетание различных видов воздействия на чувственную и эмоциональную сферу. Наиболее разумно разделить общее помещение на отдельные блоки. Основные — релаксационный и активационный. Занятия тоже следует делить на этапы. Если речь идёт о работе с детьми, то они должны подчиняться различным стратегическим целям. Это профилактика эмоциональной перегрузки, выработка навыков скоординированных движений, устранение тревоги, выработка позитивного настроя и многое другое. Теперь нам должно стать полностью понятным, почему в самом начале были рекомендованы модульные варианты организации помещения. Программы занятий могут меняться. Они связаны с опытом психолога, конкретным направлением его практики, освоением новых подходов и техник, а так же особенностями различных групп. Поэтому идеальным следует считать вариант, позволяющий быстро изменить особенности различных блоков помещения.

В работе детского и взрослого психолога могут широко применяться методы:

·         арт-терапии;

·         свето- и ароматерипии;

·         воздействия звуком различной тональности;

·         массажа.

Существуют и различные уникальные техники, к примеру, песочной терапии или сказкотерапии, которые обычно адресованы детям, но могут быть полезными и для работы со взрослыми.

 

Место для занятий

Какое бы прогрессивное и современное оборудование не использовалось в комнате для психологической разгрузки, сколько бы оно не стоило, всё это потеряет всякий смысл, если надеяться только на него. Главное в этом вопросе — правильно подобранное направление психотерапии. Использование техники позволит проводить какие-то сеансы эмоциональной разгрузки и без участия человека. Его может заменить музыка или аудиозапись с голосом, который будет зачитывать методы погружения в транс, различные виды занятий аутотренингом или что-то подобное. Но всё равно — следует делать правильный выбор техник. А это вопрос достаточно сложный, и решать его нужно совместно со специалистом.

Тем более, если речь идёт о детях, которым участие детского психолога и педагогов нужно всё время проведения сеансов практики различных методик, предназначенных для использования в сенсорной комнате и подобном кабинете, оборудованном специальными предметами.

Мы можем ожидать того, что комнаты психологической разгрузки будут находить всё более широкое распространение. Это будет происходить с распространением более доступной для потребителей техники, которая нужна для создания полноценного пространства, которое можно использовать для установления психологического комфорта.

 

 

 

 

Комната психологической разгрузки (Сенсорная комната)

Что такое комната психологической разгрузки? На это вопрос есть очень много разных ответов. Как правило эта комната, в которой созданы оптимальные условия для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности, проведения психотерапевтических и психологических мероприятий.

В основе лежит комплекс методов оптимизации психических процессов, условно названных психологической разгрузкой, которые включают в себя физиологические и психологические средства восстановления работоспособности и предотвращения переутомления эмоционального происхождения. Пока такие комнаты не очень широко распространены в России, но в зарубежных странах эта практика применяется в разных сферах и имеет достаточно положительную тенденцию.

Раньше с сотрудниками работали психологи, сегодня требования поменялись, и старые методики не приносят должного результата. Перед специалистами по психологии основной задачей было устранить появляющийся у работников эффект «монотонности», а позже психологического пресыщения. Со временем эта практика начинала утомлять человека еще больше, в следствие чего работоспособность ухудшалась.

Сейчас большая часть работы сместилась на умственную. Больше нагрузки получает не тело, а мозг – психическое состояние. Поэтому очень важно правильно давать разгрузку общему состоянию всего организма.

Перед тем, как установить комнату психологической разгрузки, необходимо определить цель и способ ее использования, возрастные и медицинские категории предполагаемых посетителей. Сеансы могут проходить группами или индивидуально. Точных требований к размеру помещения нет, но следует исходить из расчета, что на одного человека отводится не менее 4-х квадратных метров.

В помещении должна быть комфортная температура, советуют устанавливать кондиционер или другие системы для создания нормальных климатических условий. Воздух застаиваться не должен, поэтому рекомендуют частые проветривания. Очень важна звукоизоляция, чтобы человек смог абстрагироваться от внешнего мира. Для комнаты предполагается установка собственных искусственных источников цвета, поэтому подойдет помещение без окон.  Если оно есть, то советуют закрыть окно светонепроницаемым полотном или установить жалюзи.

Желательно устанавливать бескаркасную мягкую мебель, специальные сидения и массажные кресла. Материал на ощупь не должен быть колким и холодным. Для детей желательно на пол и стены застелить матами и мягкими подушками.

Цвета не должны быть насыщенным, желательно использовать не однотонную палитру постельных тонов. Рекомендуется использовать несколько оттенков одного цвета.

Важную роль играет оборудование. Цель — создание благоприятной и расслабляющей обстановки. У нас вы можете приобрести оборудование для комнат психологической разгрузки.

Большой популярностью пользуются майнд машины. Управляя специальными звуковыми потоками в наушниках и световым импульсом в очках со специальными светодиодами, этот прибор помогает человеку изменить состояние своей мозговой активности (сконцентрироваться, расслабиться, заснуть). Принцип их работы – это бинауральные ритмы.

Бинауральные ритмы — один из самых эффективных способов организации электрической активности мозга, одновременно обеспечивающих высокую синхронизацию обоих полушарий. Их ощущает человек при прослушивании звуков близкой частоты по разным каналам (правому и левому), поскольку мозг способен воспринимать разность частот, поступающих в каждое ухо, как отдельный сигнал. Это не звук, а иллюзия, которая появляется в мозгу при сложении электромагнитных волн, идущих от двух синхронно работающих полушарий мозга.

Наряду с бинауральными ритмами часто используется розовый шум. Если белый шум — это смесь разных частот при одинаковой энергии звучания на каждой частоте, то розовый шум — это также смесь частот, но с одинаковой энергией звука на каждой октаве (октава — это интервал с которым частота удваивается, например с 220Гц до 440Гц). Таким образом, на более высоких октавах диапазон частот шире и белый шум содержит энергию более высоких частот. Розовый шум способствует вхождению в медитативное состояние, а, кроме того, в значительной степени увеличивает эффективность бинауральных биений.

Так же советуют устанавливать ионизаторы воздуха. С помощью ионизаторов можно уменьшить степень кислородного вакуума в помещении. Это благоприятно влияет на нервную систему, что способствует снижению стресса и повышению активности. Ионизированный кислород положительно сказывается на обмене веществ в крови, обогащении крови кислородом, улучшении состояния сосудов, уменьшении тромбообразования. Воздействие ионизаторов затрагивает дыхательный обмен и артериальное давление, улучшает состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуя развитию эрозийных процессов, улучшает защитные силы организма. Таким образом ионизатор воздуха, помогает не только человеку расслабиться, но и оказывает лечебный эффект.

Еще существует визуальна терапия. Такая психотерапия приковывает внимание, расслабляет, помогает при релаксации и развивает фантазию. Проектор Плазма 250 цветодинамический предназначен для формирования на стене или экране световых цветодинамических пятен с плавными переливами и переходами изменяющихся красок и узоров. При проекцировании на стену Плазма-250 создает постоянно видоизменяющееся волшебное зрелище, напоминающее северное сияние и переливающееся излучение плазмы.

В комнате можно разместить песочницу для психологической терапии. Особенно это понравится детям. В психологической песочнице особая среда. Своими руками можно создать новую картину из песка с использованием небольших фигурок. Это позволяет развиваться в творческом направлении.

Для достижения эффекта быстрого успокоения глубокой мышечной и умственной релаксации используется Аппарат Сенсориум. Он представляет собой вибрационное кресло, с аудиовизуально-виброактивным стимулятором, с набором светодиодных очков и стереонаушников. Система SENSORIUM-ZG воздействует на уровни подсознания человека за счет синхронной зрительной и слуховой стимуляции наряду с передачей через тело акустических волн низких частот, погружает индивида в состояние релаксации и приподнятого эмоционального настроения. 

Комната релаксации применяется в разных направлениях. Независимо от сферы деятельности: это может быть государственное учреждение или частная компания, для детей или для личного пользования. Такая комната создана для отдыха и подойдет для каждой организации, в которой сотрудники подвержены стрессу. Она благоприятно воздействует на организм.

Противопоказаниями являются глубокая умственная отсталость, эпилепсия, инфекционные заболевания. Ограничение – гиперактивность и различные психоневрологические заболевания, лечение которых осуществляется с применением психотропных препаратов.

Наш менеджер всегда вам поможет в выборе оборудования. Скидки рассматриваются индивидуально для каждого клиента.

Как сделать заказ:

  • Добавить необходимые товары в корзину на нашем сайте и далее следовать схеме заказа.
  • В свободной форме отправить информацию о необходимом товаре и реквизиты на электронную почту [email protected]

Транспортные расходы, при необходимости, можем включить в стоимость товара. (Необходимо сообщить об этом при оформлении заявки).

Если вы не нашли на сайте нужный вам товар, то напишите нам заявку в свободной форме на e-mail [email protected] 

Требования к комнате психологической разгрузки

Эффективность проводимых мероприятий по организации комнаты эмоциональной разгрузки в наибольшей степени зависит от уровня проработки проекта оформления помещения, которое должно располагать к отдыху и способствовать развитию положительных эмоций работников.
Комнаты психологической разгрузки должны размещаться вблизи от рабочих мест на расстоянии не более 300 м.
Одним из основных требований должна быть полная изоляция от производственных источников шума, вибрации и излучения, а также хорошая вентиляция и отопление.

Требования к оформлению комнаты психологической разгрузки

Площадь

Площадь Комнаты Психологической Разгрузки (Сенсорной Комнаты) зависит от числа потенциальных посетителей. Она должна быть минимум 2 квадратных метра на одного человека.

Оборудование

Самое большое внимание уделяют креслам. Они должны быть удобными для того, чтобы сидеть или лежать. Поверхность кресел должна быть гипоаллергенной и практичной. Также в комнате должны быть аудио и видео устройства. Посредством этих устройств, можно просушивать музыку определенной тематики (до 10 дБ).

Диапроектор также приветствуется (для просмотра пейзажей с природой).

По возможности, желателен кондиционер и гидроаэроионизатор.

Оформление

Оформление — дело рук специалиста. Так как должны соблюдаться определенные параметры, такие как высота потолков, изоляция комнаты от вибраций и посторонних звуков.

Освещение также играет первостепенную роль. В течении сеанса цветовое освещение должно трижды меняться.

В комнате необходима приточно-вытяжная система вентиляции.

Пол покрывается линолеумом на мягкой основе.

Температурный режим держится в диапазоне +18-22 градуса по Цельсию.

Цветовые тона в основном голубые и зеленые (они успокаивают нервные клетки)

Положительным образом влияет присутствие декоративных элементов – камни, ветки, галька, валуны и пр.

Идеальным вариантом служит наличие в комнате аквариума.

Что такое комната психологической разгрузки?

Что такое комната психологической разгрузки?

   Комната психологической разгрузки – это организованная особым образом окружающая среда, наполненная различного рода стимуляторами, которые воздействуют на органы зрения, слуха, обоняния, осязания и вестибулярные рецепторы.
   Правильно подобранное оборудование сенсорной комнаты воздействует на все органы чувств и позволяет создать у ребенка ни с чем несравнимую по гармонии «картину мира», того райского уголка, который дает удивительные ощущения.
   В состав комнаты психологической разгрузки входят маты, мягкое напольное покрытие, массажный коврик модульная тактильная дорожка. Мягкие пуфы-кресла с гранулами. Настенное панно «Звездное небо» . Музыкальный центр + набор музыкальных дисков. Комплект «Аквалампа»: зеркальные панно и воздушно пузырьковая труба с основанием. «Релаксатор» (ароматерапия, звуки природы, цветовое воздействие). Фиброоптическое волокно «фибер душ» Стол с подсветкой для рисования песком. Угловой сухой бассейн. Маты обеспечивают комфорт и безопасность в сенсорной комнате. Предназначены преимущественно для релаксации и спокойных развивающих игр.
   Массажный коврик модульный, тактильная дорожка. Способствует развитию рецепторов стопы, развитие тактильного восприятия, развитие координации движений. Профилактика плоскостопия, стимулирует работу внутренних органов.
   Мягкие пуфы-кресла с гранулами. Позволяет снять излишнюю напряженность, успокоиться, принять удобную для наблюдения позу. Поверхность пуфика способствует тактильной стимуляции соприкасающихся с ним частей тела. Легкие пенополистерольные гранулы оказывают мягкое приятное воздействие и способствуют лучшему расслаблению за счет легкого точечного массажа. Кроме того, воздушное пространство между гранулами обеспечивает вентиляцию и сухое тепло.
   Сухой бассейн. Сухой бассейн используется как для релаксации, так и для активных игр. Лежа в бассейне, ребенок может принять позу, которая соответствует состоянию его мышечного тонуса, и расслабиться. При этом постоянный контакт всей поверхности тела с шариками дает возможность лучше почувствовать свое тело и создает мягкий массажный эффект, обеспечивая глубокую мышечную релаксацию. Мягкие стенки бассейна и пластмассовые шарики служат безопасной опорой для тела, что особенно важно для детей с двигательными нарушениями. Такое воздействие способствует снижению уровня психоэмоционального напряжения и коррекции уровня тревожности.
В бассейне можно двигаться, менять положение тела, «плавать» в шариках. Такие действия способствуют развитию координации движений в пространстве. Если на бассейн направить источник меняющегося света, то в его лучах меняется и цвет шариков, что стимулирует зрительные ощущения и восприятие ребенка.
   Аквалампа (детский зеркальный уголок с пузырьковой колонной). Такая колонна – основной и неотъемлемый элемент темной сенсорной комнаты. Она эффективна для стимуляции зрительных и тактильных ощущений. Безопасное угловое зеркало, помещенное за пузырьковой колонной, визуально увеличивает пространство, а мягкая платформа, окружающая колонну, позволяет удобно расположиться рядом и ощущать тактильно и зрительно ее благотворное терапевтическое воздействие: успокоиться, расслабиться, настроиться на позитивное взаимодействие с окружающей средой.
   Настенное панно «Звездное небо» или «проектор или зеркальный шар» Восприятие светоэффектов, производимых данным прибором, развивает:
   — зрительное восприятие;
   — воображение;
   — снижает уровень тревожности;
   — способствует психо-эмоциональному комфорту во время занятий и отдыха.
   «Звездное небо» – важная составляющая интерактивной среды темной сенсорной комнаты. При взаимодействии с панно у ребенка возникает ощущение, будто бы он дотрагивается рукою до звезд. Панно и ковер находят применение в развивающей и коррекционной работе для стимуляции тактильно-визуальных ощущений, пространственных представлений и ориентировок, развития восприятия, воображения, внимания, а также снижения уровня психо-эмоционального и мышечного напряжения.
   Музыкальный центр + набор музыкальных дисков. Музыка может повышать/понижать тонус мускулатуры, оказывать обезболивающее воздействие, усиливать иммунные реакции. Ее благотворное влияние на нейро-эндокринную систему помогает преодолевать состояние одиночества, улучшает психо-эмоциональный фон, повышает социальную активность, облегчает формирование новых отношений и установок; развитие слухового восприятия; создание психологического комфорта.
   Зеркальные панно. Зеркальные панно позволяют расширить окружающее пространство вокруг оборудования сенсорной комнаты и усилить воздействие световых эффектов. Также зеркала способствуют: развитию визуального восприятия собственного тела, мимики и пантомимики, развитию умения выражать различные эмоциональные состояния, а также формированию уверенности в ебе.
   Фиброоптическое волокно «фибер душ». Свет, который можно держать, трогать, обнимать и чувствовать! Придает визуальную, тактильную стимуляцию. Развивает чувство спокойствя и благополучия.
   Релаксатор «Аромалампа». Портативный прибор, позволяющий воздействовать на ощущения человека звуком, запахом и светом, тем самым стимулируя все анализаторы, способствует развитию обоняния, формированию умения дифференцировать запахи, обладает антистрессовым воздействием, стабилизирует психическое состояние.
   Сенсорная комната – это волшебная сказка, в которой все журчит, звучит, переливается, манит, ненавязчиво заставляет забыть страхи, успокаивает. Лежа в сухом бассейне или на мягких пуфиках, в волнах медленно плывущего света, слушая успокаивающую музыку, вдыхая ароматы лечебных трав, ребенок (взрослый) сам становится героем сказки. Ощущение полной безопасности, комфорта, загадочности наилучшим образом способствует установлению спокойных, доверительных отношений между ним и психологом. Помещение, в котором создана максимально безопасная и комфортная среда, наполненная разнообразными стимулами и предметами, которые вызывают у ребенка желание исследовать окружающее пространство.
   Время таких сеансов составляет 25-30 минут. Занятия м проводится как индивидуально, так и в небольших группах, при участии специалиста-психолога.

   Занятия в сенсорной комнате показаны как абсолютно здоровым детям, так и детям, имеющим следующие проблемы:
   — неврозоподобные состояния,
   — адаптационные расстройства,
   — нарушения в эмоциональной сфере (страхи, замкнутость),
   — психосоматические заболевания,
   — стресс, депрессивное состояние, психоэмоциональное напряжение,
   — мышечное напряжение,
   — нарушения в сфере поведения (агрессивное поведение),
   — синдром гиперактивности и дефицита внимания,
   — ослабление сенсорных функций (зрение, слух, осязание),
   — задержка речевого и психомоторного развития,
   — резидуально-органические поражения ЦНС,
   — нарушения двигательных функций,
   — легкие формы аутизма,
&nbspрез и энкопрез,
   — нервный тик, заикание.

   Противопоказаниями к посещению сенсорной комнаты являются:
   — глубокая умственная отсталость,
   — эпилепсия,
   — инфекционные заболевания.

   Ограничение:
   — гиперактивность и различные психоневрологические заболевания, лечение которых осуществляется с применением психотропных препаратов.

 
 
 

Материал подготовила педагог-психолог Бауэр В.В.

Комната психологической разгрузки или сенсорная комната — Социально-психологическое сопровождение — Сопровождение образовательного процесса — Каталог статей

В Муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении  «Средняя общеобразовательная школа № 2» г. Чита, действует  сенсорная комната, которая является комнатой психологической разгрузки и релаксации для детей и взрослых. Данная комната представляет собой помещение, оборудованное по специальному проекту, где каждый посетитель пребывает в безопасной и комфортной обстановке.

В сенсорной комнате создаются условия для развития эмоциональной сферы, способности к эмоциональной регуляции собственного поведения, тренировки процессов торможения, необходимых при повышенной возбудимости и агрессивности ребенка, снятия мышечных зажимов. 

  
Сочетание разных стимулов ( тактильных ощущений, света, музыки, цвета,) оказывает различное воздействие на психическое и эмоциональное состояние человека: как успокаивающее, расслабляющее, так и тонизирующее, стимулирующее, восстанавливающее. Поэтому сенсорная комната не только способствует достижению релаксации, но и позволяет активизировать различные функции центральной нервной системы:
 –  стимулирует все сенсорные процессы;
 – создает положительный эмоциональный фон и помогает преодолеть нарушения в эмоционально – волевой сфере;
 – возбуждает интерес к исследовательской деятельности;
 – корректирует нарушенные высшие корковые функции;
 – развивает общую и мелкую моторику и корректирует двигательные нарушения.
    Комфортная мягкая мебель способствует решению различных задач на занятии в сенсорной комнате. 

В данной комнате используются специальные мягкие модули (пуфик — кресло с гранулами, мягкий игровой модуль, тактильные дорожки).

 

А также есть   специальные световые модули, которые стимулируют и поддерживают внимание, создают радостную атмосферу праздника: воздушно  – пузырьковая колонна.

Песочная панель с подсветкой, которая помогает расслабиться, снять напряжения и развить мелкую моторику.

 

Музыкальный центр для положительного эмоционального переживания во время звучания приятных слуху музыкальных произведений или звуков природы, которые  усиливают внимание, тонизируют центральную нервную систему. Спокойная музыка увеличивает интеллектуальную работу мозга человека и активизирует иммунную систему организма. Переходы от спокойной музыки к тонизирующей способствуют регуляции процессов возбуждения и торможения.

 

На фото представлен «Сухой дождь»  –  это пособие состоящие из разноцветных атласных лент, закрепленных на обруче. За «струями» лент можно спрятаться от внешнего мира, что особенно подходит для замкнутых детей. Он многофункционален и влияет на множество органов чувств. Так же на данном рисунке показана тактильная развивающая панель, которая очень хорошо помогает развить мелкую моторику ребенка. 

 

На следующем фото представлена « Балансировочная доска с лабиринтом тип 5». 
Она помогает  укрепить вестибулярный аппарат, развить ловкость и координацию.

 

Также в данной комнате есть роликовый массажер и массажные мячи, которые помогают снять мышечное напряжения. 

 

     При входе в сенсорную комнату имеется  стенд с информацией чем можно заняться в данной комнате и правила поведения в ней, а так же место где дети могут переодеться.

 

Сенсорная комната – это новая развивающая интерактивная среда, позволяющая ребёнку делать то, что он хочет сам и одновременно обучаться.

Творческое использование оборудования сенсорной комнаты создает максимально благоприятные условия, при которых ребенок может развиваться, социализироваться, осваивать мир, делать то, что он хочет сам и при этом получать удовольствие от занятий.

Есть ли польза для здоровья? — Клиника Кливленда

Ваше сердце колотится. Вы сжимаете кулаки. Твое лицо красное как свекла. Вы когда-нибудь так злились, что хотели — просто что-нибудь сломать? Теперь вы можете это сделать благодаря комнатам ярости (также известным как комнаты ярости или комнаты разгрома). За определенную плату эти сооружения позволят вам выпустить пар, бросая посуду, разбивая компьютеры и разрушая мебель.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но хотя идея разбить телевизор кувалдой может показаться привлекательной после тяжелого рабочего дня (или, скажем, особенно досадной драки с партнером), комнаты ярости могут не помочь вам справиться с гневом здоровым способом. .

Выражение гнева — это хорошо?

Нет никаких сомнений в том, что найти способ выразить свой гнев — это здорово.

«Подавленный гнев порождает всевозможные проблемы», — говорит клинический психолог Скотт Беа, психолог.«Это может способствовать возникновению физиологических или психологических симптомов, таких как тревога. То, как мы справляемся с гневом, очень важно ».

Проблема в том, что мы не всегда умеем конструктивно управлять гневом.

«У нас есть культура, в которой люди часто очень злы. Однако мы не учили людей, как выражать гнев здоровыми способами, или тому, что такое гнев, или как он иногда бывает полезен », — говорит доктор Би.

Ярость или комнаты гнева — один из способов разрядить чувство гнева, но, по его словам, они, вероятно, не имеют большого значения в долгосрочной перспективе.

«Вероятно, в такие моменты происходит разрядка сдерживаемых эмоций, но я думаю, что это, вероятно, кратковременное», — говорит он. Раздражение может принести вам кратковременное облегчение, но не поможет вам решить хронические проблемы с гневом.

Есть ли опасность в комнатах гнева?

Комнаты ярости не только дают кратковременные преимущества, но и могут представлять опасность для некоторых людей.

Люди с серьезными проблемами гнева, которые в прошлом стали агрессивными или деструктивными, могут показаться идеальными клиентами для комнат гнева.Однако, по словам доктора Беа, комната ярости, скорее всего, только усилит эти негативные способы справиться с ситуацией.

«Гораздо сложнее научиться более подходящим способам замечать и выражать гнев», — говорит он. «Для людей важно брать на себя ответственность за свои действия и учиться различным способам реагирования».

Комнаты гнева и другие физические средства выхода гнева могут временно изгнать плохие чувства. Но они не устраняют основную причину гнева и не помогают людям научиться более здоровым способам управлять своими эмоциями.

Запрещенное веселье? Или пойти дальше и побаловать себя?

Стоит ли вам полностью держаться подальше от комнат ярости? Не обязательно, говорит доктор Би.

«Я думаю, что это нормально, если вы хотите повеселиться, но я не думаю, что это особенно терапевтически», — говорит он.

Некоторым людям нравится разбивать вещи только потому, что это обычно запрещено, и это нормально. Но если вы боретесь с серьезной проблемой гнева, пропустите комнату гнева и найдите психотерапевта.

Работа с терапевтом над техниками релаксации, когнитивной реструктуризацией (способом изменения вашего мышления) и коммуникативными навыками может помочь вам в долгосрочной перспективе лучше контролировать свои эмоции.- говорит Би.

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Составлено Family Caregiver Alliance, рассмотрено Кэрол Левин.

Поездка в больницу может напугать пациентов и их семьи. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный («реабилитационный») центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки:

  • Оценка пациента квалифицированным персоналом
  • Обсуждение с пациентом или его представителем
  • Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
  • Определение , требуется ли обучение попечителя или другая поддержка
  • Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
  • Организация для последующих встреч или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить шансы на повторную госпитализацию вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализировались в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства до госпитализации со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для аппарата ИВЛ или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена своей семьи после того, как он или она вернется домой:

  • Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
  • Домашний уход: приготовление пищи, уборка, стирка, покупки
  • Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
  • Эмоциональная помощь: дружеское общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел ресурсов в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш любимый человек находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или через агентство по уходу на дому или через агентство по уходу на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Предписана врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационный центр или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечить непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, пересмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство является важным фактором — вам нужно иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по повышению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включаются ли они в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

  • Официально признать роль семей и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
  • Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы к учреждению и домой. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
  • Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
  • Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
  • Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций в больницы.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и ухода за больными в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

  • Что это такое и чего мне ожидать?
  • Чего мне следует остерегаться?
  • Получим ли мы помощь на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
  • Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
  • Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
  • Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

  • Купание
  • Одежда
  • Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты запрещены?)
  • Личная гигиена
  • Уход за телом
  • Туалет
  • Перемещение (переход от кровати к стулу)
  • Подвижность (включая ходьбу)
  • Лекарства
  • Управление симптомами (например, боль или тошнота)
  • Особые оборудование
  • Координация медицинского ухода за пациентом
  • Транспорт
  • Работа по дому
  • Забота о финансах

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

  • Достаточно ли чистый, удобный и безопасный дом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
  • Есть ли лестница?
  • Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
  • Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
  • Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
  • Кто оплачивает эти предметы?
  • Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
  • Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
  • Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

  • Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
  • Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
  • Знаю ли я, как уложить кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
  • Кто меня обучит?
  • Когда меня обучат?
  • Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

  • Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
  • Кто выберет объект?
  • Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
  • В помещении чисто, в хорошем состоянии, тихо, комфортная температура?
  • Есть ли у учреждения опыт работы с семьями моей культуры / языка?
  • Говорит ли персонал на нашем языке?
  • Соответствует ли еда культурным традициям?
  • Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
  • Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

Для длительного проживания:

  • Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
  • Какова текучесть кадров?
  • Есть ли социальный работник?
  • Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
  • Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
  • Есть ли у семей способы взаимодействия с персоналом?
  • Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

  • Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
  • Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
  • Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
  • Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
  • Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
  • Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
  • Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
  • Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

  • К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
  • Назначены ли эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
  • Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
  • Какие необходимо организовать транспортировку?
  • Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
  • Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о том, как найти помощь в сообществе:

  • Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
  • Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
  • На какие общественные льготы имеет право мой родственник, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
  • Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

  • Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
  • Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
  • Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
  • Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
  • Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
  • Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
  • Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
  • Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки

(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, осуществляющим уход за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Руководство для выдающих лекарства и старение

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр пропаганды Medicare «Планирование выписки из больницы»
www .medicareadvocacy.org

Aging Life Care Association
www.aginglifecare.org


Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения, United Hospital Fund. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.

Опыт пациентов при выписке из больницы

Переход из больницы в дом — сложное событие, предлагающее множество определяемых поставщиками возможностей для улучшения качества здравоохранения.18 Сосредоточение оказания помощи на потребностях и предпочтениях пациентов само по себе ценно и связано с лучшими результатами .9

Показатель перехода к медицинскому обслуживанию (CTM) определяет 4 области опыта пациента, связанные с выпиской из больницы: передача информации, подготовка пациента и лица, осуществляющего уход, поддержка самоуправления и возможность отстаивать предпочтения.10 Он различает пациентов, у которых повторная госпитализация или посещение отделения неотложной помощи или нет, и между уровнями координации помощи.11 Показатели качества, такие как CTM, являются важными инструментами для систематического улучшения здравоохранения, но они обеспечивают ограниченное понимание опыта пациентов, что может управлять трансформацией систем.12, 13

За исключением пациентов с несколькими конкретными клиническими состояниями, относительно мало известно о том, как взрослые пациенты воспринимают переход от больницы к дому.1417 Они вспоминают, что получали инструкции по выписке, но не имеют подробной информации о том, что делать в случае возникновения проблем.18 Им может не хватать важной информации, несмотря на получение инструкций.19 Опекуны сообщают о проблемах, связанных с эмоциональной поддержкой, планированием выписки и участием в семье, 20 а пациенты и лица, осуществляющие уход, выражают беспокойство , замешательство, чувство заброшенности системы здравоохранения и ощущение того, что их предпочтения не принимаются во внимание.21

В рамках постоянных мероприятий по повышению качества мы стремились разработать детализированный, ориентированный на пациента взгляд на отношения между больницей и больницей. домашний переход.Наша цель состояла в том, чтобы понять опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время этого важного медицинского опыта.

МЕТОДЫ

Мы использовали прикладной этнографический подход 22, проводя включенное наблюдение и видеофиксацию углубленных полуструктурированных интервью в Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, Колорадо и на Гавайях. Kaiser Permanente — крупнейшая частная некоммерческая интегрированная система оказания медицинских услуг в США, которая удовлетворяет все потребности в области здравоохранения более чем 8,9 миллиона участников.

Чтобы уравновесить прагматические императивы улучшения качества с получением достаточной информации для понимания опыта пациентов, мы запланировали выборку из 24 пациентов в 3 условиях с сочетанием ресурсоемких и менее интенсивных медицинских потребностей. Мы определили ресурсоемкие потребности как возникающие у пациентов в возрасте 65 лет и старше с 3 или более хроническими состояниями. Мы попросили персонал больницы идентифицировать пациентов по уровню потребности и разнообразию диагнозов и тяжести заболевания, запланированным или незапланированным госпитализациям, возрасту и способности к самообслуживанию.Причины госпитализации: замена сустава, острый аппендицит, обострение хронического заболевания, осложнения химиотерапии рака и другие. Мы включили пациентов, которые находились в стационаре или выписывались не ранее чем за 3 недели до интервью. Мы исключили лиц моложе 18 лет или выписанных вне дома. Проект проходил с сентября по ноябрь 2008 г .; 24 пациента, половина из которых были мужчинами, дали письменное информированное согласие на видеозаписи и разрешение на распространение защищенной медицинской информации в Kaiser Permanente и за ее пределами для повышения качества и в образовательных целях.Участники принимали участие в интервью и наблюдениях продолжительностью от 1 до 3 часов; в 9 случаях участвовали опекуны и члены семьи.

Два или 3 наблюдателя присутствовали на каждом интервью, которое проводилось в больнице в день выписки, на приемах после выписки или на дому у пациентов. Открытые вопросы побудили к всестороннему изучению жизни пациентов, истории болезни, опыта госпитализации, лекарств, сети обслуживания, проблем, личных целей и внутреннего опыта. Некоторые вопросы были адаптированы и расширены из CTM; другим предлагалось продемонстрировать действия (например, «Можете ли вы показать нам, как вы организовываете прием лекарств?»).Помимо опроса пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы наблюдали взаимодействие между пациентами, семьями и персоналом больницы перед выпиской. Мы также наблюдали за пациентами и лицами, осуществляющими уход, дома и при взаимодействии с поставщиками первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Целью наблюдения было понять контекст переживаний пациентов и лиц, осуществляющих уход, и выявить согласованность или несоответствия с их описаниями переживаний. (см. «Вспомогательное руководство по домашнему собеседованию» в онлайн-версии этой статьи)

Данные включают полевые заметки и видеозаписи.Кроме того, наблюдатели суммировали свои самые сильные ежедневные впечатления в виде кратких рассказов команды, которые были переданы группе наблюдателей, местному операционному персоналу и национальным предметным экспертам Kaiser Permanente23. наблюдатели на итеративных этапах для развития обширных областей опыта пациентов24. Мы сгруппировали аналогичный опыт и определили образцовые утверждения и поведения.Истории команд анализировались отдельно с использованием аналогичного процесса. Мы просмотрели записанные интервью, чтобы уточнить наше формирующееся понимание опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, и обсудили наши наблюдения и впечатления о каждой области. Чтобы максимизировать внутреннюю достоверность, независимый исследователь, который не присутствовал на собеседовании, просмотрел стенограммы и кодирование и участвовал в окончательном качественном анализе. Утверждение институционального наблюдательного совета для этого проекта повышения качества не требовалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты и лица, осуществляющие уход, выразили или продемонстрировали 6 областей опыта при переходе из больницы в дом (Таблица 1).

Таблица 1. Основные наблюдения, связанные с опытом пациента и лица, осуществляющего уход, во время перехода от больницы к дому
Потребность Ключевые наблюдения
Преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия дома Даже когда пациенты и лица, осуществляющие уход, считают, что у них есть вся необходимая информация до выписки, позже они часто обнаруживают, что им не хватает знаний или они не могут преобразовать их в соответствующие контексту действия.
Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут ошибочно полагать, что они успешно воплотили знания в безопасные, способствующие укреплению здоровья действия.
День выписки может быть не оптимальным временем для обучения.
Вовлечение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода Лица, осуществляющие уход, неотъемлемо вовлечены в уход за многими пациентами.
Обучение при выписке оптимально не включает лиц, осуществляющих уход.
Наличие доступных ресурсов для решения проблем Вопросы обычно возникают после перехода домой, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, постоянно занимаются оказанием помощи.
Даже пациентам и лицам, обеспечивающим уход на дому, может потребоваться помощь в интерпретации опыта.
Чувство связи с поставщиками услуг и доверие к ним Пациенты и лица, осуществляющие уход, высоко ценят чувство связи с поставщиками, обычно в контексте постоянных отношений.
Поставщики услуг иногда упускают возможность связаться с пациентами.
Хотя инвестирование в налаживание связей с пациентами отнимает у поставщиков услуг много времени, пациенты могут игнорировать общение, если оно не происходит.
Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни Пациенты и лица, осуществляющие уход, хотят как можно быстрее вернуться к нормальному образу жизни.
Это желание может помешать способности воспринимать информацию и переводить ее, расставлять приоритеты в нуждах здравоохранения или точно оценивать риск в ситуации.
Предвидение потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения Пациентам и лицам, осуществляющим уход, требуется разносторонняя помощь, но некоторым может быть сложно совместить потребность в помощи с желанием вернуться к нормальной жизни.
Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывают стресс, когда не принимаются необходимые меры.
Некоторые необходимые меры не относятся исключительно к здравоохранению (например, помощь по дому, питание).

Преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия на дому

Основным мероприятием в день выписки было обучение пациентов, проводимое персоналом больницы.Темы включали состояние здоровья, лекарства, ресурсы, активность, диету, оборудование, расходные материалы и процедуры. Медсестра обычно просматривала письменные инструкции с пациентом; процесс варьировался от вдумчивых бесед до беглого чтения печатной информации. Преподавание часто было зажато между другими занятиями, и на некоторых сотрудников оказывалось давление, чтобы они его закончили.

Пациенты и лица, осуществляющие уход, обычно сообщали, что у них есть вся необходимая информация; однако, когда мы наблюдали за ними дома, мы отметили, что преобразование знаний в безопасные, укрепляющие здоровье действия — это отдельный шаг.Типичным примером является прием лекарств. Пациенты или лица, осуществляющие уход, часто переписывали список лекарств, принимаемых при выписке, группируя лекарства по назначению или создавая графики того, когда принимать каждое из них. Пациенты и лица, осуществляющие уход, разработали различные и довольно сложные системы для домашнего лечения. Например, 1 пациент, принимающий 16 лекарств, каждую неделю заполнил пять 7-дневных дотов; из них он наполнял крошечную кружку 5 раз в день, помещая ее туда, где она напоминала ему о приеме лекарств. Пациенты, опрошенные о своих лекарствах дома, часто выражали неуверенность в своем понимании лекарств и о том, как и почему они их принимают.

Когда речь идет о таких процедурах, как смена повязки или введение внутривенных (IV) растворов, обучение в больнице не всегда плавно превращается в безопасные действия дома. Мужчина, который научился проводить полное парентеральное питание в больнице, обнаружил, что его первая домашняя сессия неожиданно оказалась сложной: я только что вернулся домой и не успел по расписанию подключиться к аппарату. Я думаю, какая трубка куда идет? и очень устаю. Я посмотрел на простыни. У них есть вся необходимая информация, но для уставшего человека это слишком много.Я не хотел читать, и изображения были нечеткими, и я подумал, я просто попытаюсь вспомнить, что они сказали. (Пациент № 9)

Мы непосредственно наблюдали за пациентами и опекунами, которые не могли преобразовать знания в безопасные и полезные для здоровья действия дома. Через два дня после выписки после полной замены коленного сустава пациент поднялся по лестнице с ходунками. В другом случае воспитатель повесил капельницу на вешалку для одежды, ненадежно прикрепленную к почтовому ящику, когда дети носились по комнате.Пожилой мужчина описал упражнения на укрепление и подвижность в соответствии с указаниями своего физиотерапевта, но не выполнял их. Их рассуждения часто были неясными. Например, после того, как медсестра просмотрела список лекарств при выписке и вышла из палаты, несмотря на устное согласие с инструкциями, пациентка прокомментировала: «Восемь таблеток — это слишком много». Я возьму 3 сегодня и 3 завтра и посмотрю, как я себя чувствую. (Пациент № 27)

Привлечение лиц, осуществляющих уход, на каждом этапе процесса перехода

После выписки лица, осуществляющие уход, помогали или брали на себя ответственность за прием лекарств, уход за раной, введение внутривенных антибиотиков, корректировку диеты, получение рецептов, приобретение предметов медицинского назначения и оборудования , измерение показателей жизнедеятельности, интерпретация признаков и симптомов, мониторинг показателей здоровья, решение, кому и когда звонить, и защита интересов пациентов.Когда пациентам требовался практический уход, например, смена повязки или внутривенное введение лекарств, лица, осуществляющие уход, обычно получали инструкции от персонала больницы перед выпиской.

Однако во многих случаях привлечение воспитателей к обучению при выписке не имело большого значения. В некоторых случаях лица, осуществляющие уход, не могли напрямую поговорить с врачом перед выпиской пациентки: я надеялся, что смогу сделать это до того, как она вернется домой. Я знаю, что связаться с врачами сложно, но я хотел знать, чего ожидать.(Опекун № 24)

Даже когда опекун присутствовал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Например, медсестра и пациент сидели рядом и просматривали инструкции; высокомотивированный опекун, сидевший в другой части комнаты из-за нехватки места, не мог видеть письменный материал. Неотъемлемая роль лиц, осуществляющих уход, в помощи пациентам на дому контрастирует с их часто второстепенной ролью в переходных процессах в стационаре.

Наличие доступных ресурсов для решения проблем

Пациентам и лицам, осуществляющим уход, необходимо знать, к кому и когда обращаться за дополнительной информацией.Им нужно было различать поставщиков услуг (например, когда звонить кардиологу или врачу первичной медико-санитарной помощи), определять, кому звонить в экстренной или экстренной ситуации, и знать, как получить доступ к различным ресурсам. Некоторые вопросы возникли из-за того, что пациентам не хватало подробностей о том, чего ожидать. Даже пациентам, которые успешно воплотили знания в безопасные и полезные для здоровья действия, может потребоваться помощь в интерпретации наблюдений: рана закрывается сверху, но не снизу, и предполагается, что WoundVac воздействует на клетки.Я использую то же количество пены, что и когда начинал, так действительно ли это лечит? Разве мы не должны использовать меньше пены? Нам некому отвечать на вопросы. (Пациент № 22)

Многие пациенты с хроническими заболеваниями имели прямые номера телефонов в кабинете врача; у некоторых в быстром наборе имелись важные номера врачей или аптек. Многие пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали чувство гордости за то, что знали, как ориентироваться в системе здравоохранения: я узнал, как добраться до него. Я звоню в центр, а потом они звонят в его офис.(Пациент № 8)

Другие пациенты и лица, осуществляющие уход, дали противоречивые сообщения; они сказали, что знают, кому звонить, но предоставили немного подробностей: если ему нужна медсестра, я бы попросил ассистентку медсестры. Я просто сделаю это или что-то в этом роде. (Caregiver # 20)

Чувство связи с поставщиками медицинских услуг и доверие к ним

Для пациентов и лиц, осуществляющих уход, важнейшим аспектом общения с поставщиками медицинских услуг было ощущение связи, обычно с конкретным поставщиком медицинских услуг в рамках продолжающихся доверительных отношений.Пациенты выражали чувство уважения, что их личные заботы и потребности имеют значение, и что медработники ценят их эмоциональные переживания, внимательно выслушивают, не создавая впечатление спешки, и ценят их знания. Успешный опыт общения был очевиден для пациентов: самое важное — насколько искренен врач как личность. Я сразу уловил это. Меня беспокоит, когда их там нет. Меня поражает, что у них есть интеллектуальная доблесть, чтобы стать врачом, но есть и другие составляющие, которых еще нет.Мой доктор, у него все есть. (Пациент № 9)

Это чувство связи часто контрастировало с тем, что они могли испытать во время краткосрочных отношений с поставщиками медицинских услуг в больнице. Кроме того, медицинские работники иногда упускают возможность связаться с пациентами. Например, медсестра клиники, занятая приемом пищи, не отвечала на неоднократные просьбы пациента о помощи в изменении его диеты.

Переход от опыта, обусловленного болезнью, к нормальной жизни

Пациенты и лица, осуществляющие уход, описали или продемонстрировали различные способы ухода или желания оставить болезнь позади, включая чувство независимости, полезности, мотивации, уверенности и контроля; помощь другим, в том числе другим пациентам в аналогичных обстоятельствах; чувство надежды на выздоровление; и поддержание чувства перспективы.

Это желание вернуться к нормальной жизни повлияло на количество информации, которую пациенты и опекуны усваивали в день выписки: мне так хотелось уйти. Я подумал: «Да, да, давай сделаем это». Я весь упакован. У меня одна нога за дверь. Дома я собралась принимать лекарства; инструкция по выписке не соответствовала тому, что написал врач. Это была моя вина, как и всякая, потому что я спешил домой. (Пациент № 16)

Возобновление обычных занятий, сон в собственной постели, употребление знакомой пищи, пребывание в кругу друзей и соседей и намеренное ограничение воздействия какого-либо состояния здоровья на деятельность — все это попытки быстро восстановить чувство нормальной жизни.Казалось, что любая веха на пути к выздоровлению помогает: я был в таком восторге от машины, возвращающейся домой. Мы вернулись на путь реальной жизни. (Пациент № 22)

В некоторых случаях стремление к ощущению нормальной жизни перевешивало физические потребности. Например, молодая женщина, больная раком, не успела сообщить своему врачу, что у нее целлюлит, потому что она не хотела прерывать свою обычную деятельность. Через несколько дней она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи и госпитализирована для внутривенного введения антибиотиков.

Прогнозирование потребностей дома и принятие мер для их удовлетворения

Пациенты и лица, осуществляющие уход, ожидали появления разнообразных потребностей после выписки. В их число входили практические медицинские услуги, покупка продуктов, приготовление пищи и т. Я не могу просто запрыгнуть в машину и поехать. Так что есть вещи, в которых вам нужно, чтобы другие люди помогали вам пережить день.(Пациент № 9)

Однако многие пациенты описали сеть поддержки, включая членов семьи, соседей, друзей, священнослужителей и других. Часто требовалось более 1 помощника. Однако пациентам иногда было трудно совместить желание вернуться к нормальной жизни с потребностью в помощи. Например, пожилая женщина отказалась от посещения медсестры на дому из-за застойной сердечной недостаточности, поскольку считала, что это посягает на ее независимость. То же желание вернуться к нормальной жизни привело к тому, что пациенты переоценили свою способность действовать независимо.После нескольких дней пребывания в больнице для операции на спине пациент попросил друга отвезти его домой. Затем он с помощью ходунка добрался до машины, чтобы забрать тележку для своих вещей. Он одной рукой толкнул ходунка и потащил тележку за собой на 2 этажа в свою квартиру. Оказавшись внутри, он в изнеможении лег спать. Кроме того, пациентам иногда было трудно точно предвидеть потребности. Например, мужчина, который вернулся домой один после операции, внезапно понял, что его кровать намного ниже, чем больничная койка; он не был уверен, что сможет выбраться из этого без посторонней помощи.

Транспортировка домой из больницы и на амбулаторные приемы после выписки была часто определяемой потребностью, из-за которой пациенты вынуждены были поспешно и неоптимально договариваться о поездке домой, беспокоились о назначенных приемах или и то, и другое.

Пациенты и лица, осуществляющие уход, испытывали стресс, когда не были приняты необходимые меры: сначала мы должны беспокоиться о том, чтобы вернуться домой, а затем мне нужно было пойти в магазин медицинских товаров. Что, если ей придется в туалет? Она должна подождать, пока я вернусь.(Опекун № 8)

Пациенты и опекуны рассказали об опыте организации мероприятий, которые были в основном успешными; однако они также часто занимали много времени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Используя этнографический подход, мы определили 6 областей опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, во время перехода от больницы к дому. Многие потребности в этих областях возникли в часы и дни после возвращения пациентов домой, и пациенты и лица, осуществляющие уход, часто сталкивались с трудностями в их удовлетворении. Наш проект добавляет подробный, ориентированный на пациента взгляд на переход от больницы к дому.

Домены, которые мы определили, разделяют некоторую концептуальную территорию с измерениями мер по переходу к лечению и модели переходного ухода 25, но дают более детальное представление об опыте пациентов и лиц, осуществляющих уход. Основные выводы включают тот факт, что пациентам бывает сложно преобразовать знания в контекстно-зависимые действия дома. Это подтверждает некоторые опубликованные результаты. Например, оценка амбулаторной приверженности сложным схемам лечения колеблется от 5% до 77%.2629 Существуют значительные возможности для повышения надежности перевода инструкций по лекарствам в системы, которые работают дома 30, включая согласование списков лекарств с физическими вспомогательными средствами (такими как еженедельные коробки для таблеток) и объяснение лекарств в понятной для пациента форме. Мы также обнаружили, что обучение при выписке в тот же день может быть неэффективным, потому что пациенты очень хотят покинуть больницу или сотрудники чувствуют себя поспешными. Эмоции могут мешать познанию, а передача информации незадолго до выписки из больницы может упускать из виду готовность к обучению — фундаментальный принцип обучения пациентов.31, 32 Кроме того, желание вернуться к нормальной жизни в сочетании с неуверенностью в том, к кому обращаться за разъяснениями, может привести к тому, что пациенты будут просто делать все возможное, используя любую информацию, которую они вспомнят.

В литературе говорится о передаче пациентов от одного поставщика медицинских услуг к другому по завершении эпизода оказания помощи, но наши результаты позволяют предположить, что пациенты воспринимают госпитализацию как событие, происходящее в рамках постоянных отношений с поставщиками медицинских услуг, с которыми они чувствуют наибольшую связь.33, 34 Некоторые потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход, могут быть удовлетворены путем активной поддержки этих отношений во время перехода от больницы к дому: явного признания их важности для пациентов, обеспечения того, чтобы у поставщиков была информация о выписке, и представления выписки как перехода обратно к уходу за больными. проверенные провайдеры. Некоторые из наших результатов требуют изменений на системном уровне. Пациенты и лица, осуществляющие уход, с неудовлетворенными потребностями в транспортировке выражали беспокойство по поводу того, как или будет ли помощь материализована. Партнерские отношения с общественными организациями могут позволить медицинским организациям удовлетворить такие потребности, как транспортировка, которые выходят за рамки традиционных мероприятий по выписке, но существенно влияют на впечатления пациентов.Кроме того, медицинские организации редко рассчитаны на простую навигацию; Ориентированная на пациента организационная структура может избавить пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, от необходимости учиться ориентироваться. Например, единое контактное лицо для недавно выписанных пациентов может улучшить процесс поиска помощи.

Сильные стороны нашего проекта по повышению качества включают в себя выбор пациентов, с которыми мы беседовали, а также подробные наблюдения и интервью в разных условиях. Этнография идеально подходит для глубокого понимания переживаний пациентов, позволяя нам наблюдать потребности пациентов, о которых они не упоминали, а также физический и эмоциональный контекст перехода.Слабые стороны нашего подхода включают тот факт, что опыт, отраженный в каждой категории, в некоторой степени определялся задаваемыми нами вопросами. Это могло ограничить разнообразие опытов, о которых сообщают пациенты. Кроме того, комплексный характер Kaiser Permanente мог повлиять на наши выводы, хотя мы полагаем, что пациенты и лица, осуществляющие уход, рассказали о своем опыте, который, вероятно, является универсальным.

Наш проект возник в системе здравоохранения с интегрированной электронной историей здоровья (EHR).Вмешательства, направленные на устранение выявленных поставщиками пробелов в процессе выписки, часто основываются на информационных технологиях.3543 Однако информационные технологии не устраняют проблемы непрерывности оказания помощи.44 Наша электронная медицинская карта широко используется, но доступная информация не всегда обеспечивала достаточно сильную координацию или хорошее качество медицинской помощи. коммуникация.

Включение основного лица, ухаживающего за пациентом, в обучение при выписке оказалось относительно низким приоритетом для персонала больницы, если не было практической задачи по уходу.Даже когда присутствовал главный медперсонал, персонал больницы часто направлял обучение исключительно на пациента. Степень, в которой опекуны чувствуют себя адекватно подготовленными к своим ролям и обязанностям, требует дальнейшего изучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наш прикладной этнографический подход показывает, что пациенты сталкиваются с рядом проблем при переходе из больницы в дом. Скорее всего, сокращение повторной госпитализации останется сложной задачей, если мы не расширим наше понимание необходимых типов поддержки и наставничества.Мы воплощаем наши выводы в мероприятиях по повышению качества, проводим пилотные проекты с упором на стратификацию рисков и адаптацию медицинской помощи, специализированный номер телефона для недавно выписанных пациентов, стандартизированные сводки о выписке в тот же день для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, согласование приема лекарств, последующие телефонные звонки и назначить встречи перед выпиской.

Инструмент 5: Как провести повторный телефонный звонок после выписки по телефону

Назначение этого инструмента

Реорганизованная выписка (RED) направлена ​​на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации.Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого посещения для последующего ухода. Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.

Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, включая несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи.Абоненты рассматривают каждого пациента:

  • Состояние здоровья.
  • Лекарства.
  • Назначения.
  • Бытовые услуги.
  • Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.

Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:

  • Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
  • Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
  • Уметь выполнять соответствующие действия после вызова.

«Во время последующего телефонного звонка мы узнали, что пациентка не принимала мочегонное средство, потому что ванная была на другой стороне ее дома. Мы купили ей комод и предотвратили реадмиссию ».

— Больница RED в Пенсильвании

Подготовка к телефонному звонку

Обеспечьте непрерывность обслуживания

Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом.Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам может потребоваться адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.

Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:

  • Обменивайтесь данными с DE для беспрепятственного переключения и получения важной информации о пациенте и его семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
  • Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Просмотр истории болезни и планов выписки» ниже.)

Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.

Узнайте, как подтвердить понимание

Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения».Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере. Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.

Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html.Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:

  • Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
  • Обязательно используйте эту технику с всеми вашими пациентами, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
  • Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их спрашивали, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова преподавать.Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.

Просмотр истории болезни и планов выписки

Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE. Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.

Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:

  • Диагностика и состояние при выписке. Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
  • Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
  • Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
  • Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.

Проверка точности и безопасности медицинских списков

Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств.Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, при этом списки лекарств идентичны в выписке, истории болезни стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.

Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например, пациент уезжает вопреки совету врача или раньше, чем ожидалось, пациент выписывается в то время, когда ДЭ не было доступно).

Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP.Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или основным лечащим врачом (PCP), i , в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.

Дважды проверьте список лекарств на предмет потенциально опасных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше.Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.

Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами

Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой. Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией тоже может быть источником путаницы.Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.

Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и пищевых продуктов и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.

Заказать услуги переводчика

DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора.Если вам нужен переводчик, и ваша больница не подтвердила, что вы владеете языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете использовать телефонного переводчика, с которым работает ваша больница. Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.

У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика.Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте процедуру получения немедленного доступа к услугам переводчика.

Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых навыков и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED различным группам населения в вашей больнице».«

Телефонный звонок

Кому и когда звонить

Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или лицом, осуществляющим уход, по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:

  • Пациент желает, чтобы его телефонный звонок получил законный доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
  • Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
  • Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
  • Идеальное время дня и дня недели для общения с пациентом, доверенным лицом и опекунами.

При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.

Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.

  • Позвоните пациенту или законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в лучшее время дня.
  • Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
  • Если вы по-прежнему не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете дозвониться или не получаете полезную информацию по контактам в списке, проверьте информацию в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.

Что сказать

Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:

  • Оценка состояния здоровья.
  • Проверка лекарств.
  • Разъяснение назначений врача и лабораторных анализов.
  • Координация бытовых услуг после выписки.
  • Проверьте, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.

Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для предоставления рекомендаций по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей группы пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.

Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и лицами, осуществляющими уход, и направлять любые вопросы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, во время которого медсестра больницы Брайан разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на тренинге для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может идти разговор.

Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика

Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.

Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли с комфортом завершить телефонный разговор на английском языке. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движение губ.

Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не зарегистрированы как владеющие предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.

Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.

Оценка состояния здоровья

Спросите о пациенте:

  • Понимание причины его или следующего посещения больницы.
  • Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
  • Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями или нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).

Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия препарата или других симптомов, могут включать:

  • Обеспечение обучения пациентов.
  • Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
  • Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств для выяснения причины жалобы.
  • Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
  • Рекомендации пациенту к действию (например, принять назначенное лекарство по мере необходимости, ограничить активность).
  • Посоветовать пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
  • Совет пациенту обратиться за неотложной медицинской помощью или в отделение неотложной помощи.
  • Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
  • Оповещение PCP.
  • Запись на прием по болезни в тот же день.
  • Определение отношения семьи к статусу пациента.

Контрольные лекарства

Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.

Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения режима лечения:

  • Намеренное несоблюдение.
  • Непреднамеренное несоблюдение режима лечения.
  • Ошибка системы / провайдера.

Умышленное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства не предписанным способом, либо это противопоказано.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:

  • Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
  • Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
  • Проблемы с получением рецептов, включая доступ к аптеке, проблемы со страховкой и финансовые проблемы.

Случайное несоблюдение. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или невозможности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:

  • Невозможность извлечь лекарство, которое прекращено, из дота.
  • Невозможность оплатить или забрать лекарства.
  • Неспособность понять такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».

Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не сделала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:

  • Противоречивая информация (напр.g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
  • Отсутствует информация (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
  • Отсутствуют части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).

Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между отчетом о выписке / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недопонимания не работает с пациентами, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.

После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, осуществляющее уход, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.

Случай убеждений о гипертонии

Справочная информация: Пациентке, афроамериканке, был прописан ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от гипертонии.

Позвоните: Пациентка не выполнила рецепт и не принимает ингибитор АПФ, потому что не думает, что он принесет пользу.Звонящий обнаруживает, что пациент считает подходящим лечением гипертонии снятие стресса и эмоционального возбуждения, а не лекарства или диету.

Действие : звонящий поясняет, что лекарство эффективно для ее состояния, получает согласие пациента на прием лекарства и проводит повторное обучение, чтобы подтвердить, что она понимает, как его принимать. Звонящий предупреждает PCP о убеждениях пациента в отношении здоровья.

Уточнение назначения

Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, выясните, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.

Координатор службы на дому после выписки

Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуги, доступные в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).

Обсудите, что делать, если возникла проблема

Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:

  • С какими типами аварийных и не аварийных ситуаций они могут столкнуться.
  • Что делать в экстренных случаях.
  • Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.

Документирование звонка

Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».

Документация включает:

  • Попытки вызова.
  • Состояние здоровья пациента.
  • Проблемы с лекарствами.
  • Статус встречи.
  • Действия пациента после выписки.
  • Последующие действия, которые вы предпринимаете.

Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.

Связь с лечащим врачом

После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.

Сообщение 1: электронное письмо поставщику услуг

Доктор Джонс,

Ваш пациент Аарон Смит был выписан из больницы Good Care 17 сентября 2012 г.Я разговаривал с мистером Смитом 20 сентября 2012 года, чтобы обсудить его состояние и лекарства.

Ваш пациент принимает две глазные капли, которых нет в выписке или в списке амбулаторных лекарств. Их:

  • Косопт (дорзоламид-тимолол): по 1 глазной капле два раза в день.
  • Ксалатан (Латанопрост): по 1 капле в левый глаз qhs.

Ваш пациент должен приехать к вам 27 сентября 2012 г. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со мной.

Спасибо,
Барбара Санчес, PharmD
Good Care Hospital Аптечный отдел
[email protected]
Телефон: 567-555-1234

Сообщение 2: электронная почта поставщику услуг

Доктор Доу,

Ваш пациент Мартин Суарес недавно был госпитализирован в университетскую больницу. Находясь в больнице, г-н Суарес сообщил (через медицинского переводчика), что он пользуется услугами целителя, который считает, что аторвастатин, назначенный для снижения уровня холестерина, вреден.Было проведено семейное собрание, на котором пациент и его брат согласились передать целителю рекомендацию врача продолжать прием аторвастатина.

Г-н Суарес был выписан 19 октября 2012 года, и 22 октября 2012 года практикующая медсестра поговорила с ним, чтобы обсудить его лекарства. Во время разговора г-н Суарес сообщил, что прекратил прием аторвастатина из-за возникновения побочных эффектов, что, по его словам, подтвердило предупреждения целителя. Он также сообщил, что испытывает усталость.

Г-н Суарес должен встретиться с вами 3 ноября 2012 года. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.

Спасибо,
Роджер Смит, NP
Университетская больница
[email protected]
Телефон: 212-555-1234


и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.

Когда пациенту нечего рассказать: Alexithymia

Когда искажения устранены, большинство пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, рассказывают истории, которые, кажется, являются результатом проблем, которые, как они утверждают, испытывают, и боли, которую они, как они утверждают, испытывают. Эти истории отражают эмоции, соответствующие их тематике. Но иногда пациенты, у которых явно есть проблемы и которые испытывают сильную эмоциональную боль, рассказывают несовместимые истории. Они будут настаивать на том, что у них нет проблем, что жизнь прекрасна и что они понятия не имеют, что не так.Их история в том, что у них нет истории. Эти пациенты, кажется, не могут подобрать слова, необходимые для описания своих чувств.

В 1972 году Питер Сифнеос ввел в психиатрию термин alexithymia , который (происходит от греческого) буквально означает отсутствие слов для выражения эмоций (а = отсутствие, лексика = слово, тимос = эмоции). Алекситимия — это не диагноз, а конструкт, полезный для характеристики пациентов, которые, кажется, не понимают явно испытываемых ими чувств, пациентов, которым, кажется, не хватает слов, чтобы описать эти чувства другим.Выявление этого дефицита выразительности важно, потому что это дает врачу возможность поставить диагноз и составить график терапевтического курса.

Многие люди с алекситимией имеют соматические жалобы. Значительные эмпирические данные связывают длительные состояния эмоционального возбуждения и сопутствующее физиологическое возбуждение с предрасположенностью к определенным соматическим расстройствам. Ясно, что тот, кто не может словесно выразить отрицательные эмоции, будет иметь проблемы с разрядкой и нейтрализацией этих эмоций, как физиологически, так и психически.Все чувства, нормальные или патологические, в конечном итоге являются телесными чувствами. Людям с алекситимией не хватает живого понимания того, что они испытывают эмоционально.

С точки зрения развития алекситимия подразумевает сбой в процессе, который позволяет выражать чувства словами, отражающими участие тела в этих чувствах. Возможно, матери ребенка не удалось в достаточной степени поддержать язык чувств (конечно, исключив ее из пантеона «достаточно хороших» матерей Винникотта).С другой стороны, эмоциональная травма в более позднем возрасте может поставить под угрозу связь между тем, что вы чувствуете, и тем, что можно понять в этом чувстве, и ее можно выразить словами, особенно если эта связь изначально была незначительной.

Если пациенту нечего рассказать врачу, даже в то время, когда его эмоции достаточно сильны, чтобы вызвать визит в отделение неотложной помощи, можно поспорить, что этому человеку тоже нечего рассказать самому себе. Отсутствие истории почти наверняка подразумевает нарушение идентичности: то, кем мы себя представляем, во многом зависит от истории, которую мы рассказываем себе о том, кто мы есть.Неспособность выражать эмоции вербально подразумевает неполноценную внутреннюю жизнь. Неизбежно те, кто не может сопоставить слова с чувствами, переживут этот дефицит и в контактах с другими людьми. Не иметь слов для внутреннего переживания — значит жить маргинально, для себя и для других.

«Киша», 16 лет, была доставлена ​​в отделение неотложной помощи своей матерью после того, как она поднесла щипцы для завивки к внешней стороне верхней левой руки, что вызвало сильный болезненный ожог. Киша только пошла в младший класс средней школы и также работала кассиром в магазине.Она была средней ученицей, но ее мать заверила меня, что она одна из самых популярных девочек в своем классе. Киша жила с родителями, двумя сестрами и братом. Она никогда не употребляла запрещенные наркотики и алкоголь. «Я девственница», — легко и гордо ответила она, когда я спросила, есть ли у нее нынешний парень, чего у нее не было. Киша отрицала физическое и сексуальное насилие, и ее мать позже подтвердила ее отрицание. Астма, периодический бронхит и сезонная аллергия были ее единственными уступками на пути к хорошему здоровью.

Киша недавно признала, что чувствовала себя подавленной, хотя она не признавала, что у нее есть какие-либо симптомы серьезного депрессивного эпизода. Аппетит не изменился, и она спала по 10 часов в сутки, что было для нее нормой. Моим лучшим диагностическим признаком было депрессивное расстройство, если не указано иное.

На вопрос, как она себя чувствовала во время интервью, Киша с легкой улыбкой ответила: «Я чувствую себя хорошо». Мне казалось, что это счастливое лицо больше связано с практикой, чем с непосредственностью. Я сомневался, что ее аффект отражал ее настроение тогда или раньше в тот день.Когда я спросил Кишу, почему она так серьезно обгорела, она тупо посмотрела на меня и сказала, что не знает. Она отрицала, что за последнее время в ее жизни что-то изменилось. Она не признала ни разочарования, ни неудач, ни проблем дома или в школе. По словам Киши, все было хорошо.

Ожог, который привел Кишу в приемную в тот вечер, когда я брала у нее интервью, не был ее первым актом членовредительства. Семью месяцами ранее она выпрыгнула из окна второго этажа. По необъяснимым причинам она не пошла в больницу ни для лечения, ни для психиатрической экспертизы.Я был первым психиатром, с которым разговаривала Киша.

В прошлом году Киша также сделала небольшие порезы бритвой на внутренней стороне предплечья и на щеке. «Мне просто было скучно», — объясняла она. На вопрос, почему она выпрыгнула из окна, она ответила только: «Понятия не имею». Она отрицала, что этот потенциально смертельный акт имел какое-либо отношение к тому, что происходило в ее жизни в то время. Несмотря на мои настойчивые попытки получить больше информации о причине саморазрушительного поведения Киши, она не предложила ни капли объяснений.То, что она не признавала причин для своего поступка, нисколько не показалось ей странным.

Мама Киши с недоумением сказала мне, что ее дочь «держит все в себе». Ясно, что Киша был не единственным минимизатором в этой семье. Мать также сообщила, что Киша с трудом переносит разочарования. За день до того, как она обожглась плойкой, женщина, обещавшая отвезти Кишу в музей в другом городе, резко отменила поездку. В то время, когда она прыгнула из окна, у Киши были проблемы с парнем, и отношения вскоре закончились.Киша решительно отрицал, что ей было трудно преодолеть разочарования в целом или что конкретное разочарование имело какое-либо отношение к ее саморазрушительным действиям. Ее мать думала иначе.

У Киши не было слов для описания чувств, которые заставили ее делать эти вещи. Но ее молчание говорило о многом. Ясно, что у нее были эмоции, которые она не осознавала и не понимала. Эта молодая женщина улыбнулась своему отчаянию. Она не дала ни малейшего намека на то, что происходило под маской.

Большинство пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи после причинения себе вреда, похоже, хотят обсудить смысл своего поведения.Проясняются довольно сложные вопросы, часто с поразительной проницательностью. Эти пациенты хотят, чтобы их первоначальные, часто самообманчивые объяснения были оспорены, и они позволили интерпретировать подтекст своего деструктивного акта. Но после того, как Киша обжег руку, не было слов, чтобы описать эмоции, которые заставили ее сделать это. Она ничего не прояснила ни для себя, ни для меня. Киша была алекситимической.

Особенно запомнилась среди множества пациентов, которые наносили себе увечья, которых я обследовала в отделении неотложной помощи, была 19-летняя студентка колледжа, у которой были порезы разной длины и глубины на руках, ногах и туловище.Разрез, который привел ее в отделение неотложной помощи, был сделан бритвенным лезвием на нижней стороне ее правого запястья. После первоначального надреза несколько повторных надрезов прошли глубже, чем она планировала, и она разорвала сухожилие. Хирургу, который был вызван среди ночи для ремонта, не удалось найти проксимальный конец сухожилия, которое втянулось в предплечье после щелчка. Пока он звонил своему руководителю за помощью, я завершил свое собеседование.

Эта молодая женщина, лежа на каталке под ярким флуоресцентным светом, столкнувшись с долгим периодом реабилитации с неопределенным исходом, беззастенчиво рассказала мне о своих проблемах, своих чувствах тревоги и депрессии и о том, как в течение многих лет она пыталась чтобы противостоять этой эмоциональной боли, порезав ее тело и наблюдая, как течет кровь.

Многие пациенты, которые калечат себя, как Киша, действительно страдали пограничным расстройством личности. Во время интервью, а затем и в отдельном разговоре с матерью Киши, я внимательно искал пограничную динамику и пограничные симптомы. Помимо очевидной, хотя и неосознанной склонности Киши превращать разочарование в физическое самоповреждение, я не мог определить ни одной.

Киша отрицает какие-либо дальнейшие намерения или планы причинить себе вред. Я все равно поверил ей на слово.Но я знал, что она еще не покончила с этими самоуничтожающими действиями. Киша не нуждалась в госпитализации. Ей действительно требовалась немедленная интенсивная амбулаторная терапия с кем-то, кто знал, как вывести ее из себя и помочь выразить словами чувства — какими бы они ни были и откуда бы они ни исходили, — которые пожирали ее изнутри и заставляли ее калечить себя. улица. К счастью, у ее родителей была страховка. Я направил ее в известную на всю страну психиатрическую больницу в городе для амбулаторного лечения.

«Морин», 37 лет, была доставлена ​​в отделение неотложной помощи ее родителями. «Я была очень подавлена», — сказала она, когда я спросил, зачем она пришла. За день до этого Морин пошла в другое отделение неотложной помощи, в частности, как она сказала мне, «чтобы получить другой антидепрессант». Она принимала флуоксетин (прозак), прописанный терапевтом двумя годами ранее, без особой пользы. Отказавшись от приема этого лекарства, она, по ее собственным словам, стала «истеричной» и «выбежала» из отделения неотложной помощи, не получив инструкций о выписке.

«Я чувствую, что достигла дна», — сказала мне Морин.«Я все время плачу. Я чувствую, что не могу себя контролировать». За 15 лет до этого ее ненадолго осмотрели два психиатра, но с тех пор она не получала лечения, несмотря на периодические рецидивы депрессии. «Сейчас я чувствую себя такой же подавленной, как и всегда», — сказала она. «У меня нет надежды на поправку». Депрессия усилилась в течение предшествующих трех месяцев. За это время ее сон увеличился с семи до 10 часов в сутки. Кроме того, у нее несколько увеличился аппетит, и она поправилась на пять фунтов (она казалась немного полноватой).

Морин проучилась в колледже два года и работала фотографом в компании, которая поставляла фотографии спортивных событий для школьных и ежегодных альбомов. Ее работа была напряженной и напряженной. В определенное время года она работала до 80 часов в неделю, часто сталкиваясь с дедлайнами. «Я оказываю на себя большее давление, чем работа», — сказала она без видимого сожаления. Несмотря на нарастающую депрессию в течение последних трех месяцев, начальник Морин был доволен ее работой, но Морин не чувствовала себя хорошо работающей.Теперь все требовало больше усилий. Сконцентрироваться было труднее. Морин нашла то, что она делает, менее интересным, и она значительно сократила свою социальную активность. Ей мало доставляла радость работа и общение с друзьями. Теряя преимущество, она чувствовала себя виноватой.

Очевидно, у Морин был эпизод большой депрессии. Судя по ее рассказу и тому факту, что она принимала флуоксетин в течение двух лет, вполне вероятно, что у нее было основное дистимическое расстройство, вызывающее у нее так называемую «двойную депрессию».«Она также испытывала сильное беспокойство и принимала клоназепам (клонопин) по мере необходимости. Морин отрицала, что когда-либо употребляла запрещенные наркотики или злоупотребляла алкоголем. Токсикологический анализ дал положительный результат только на барбитураты. (Она принимала [буталбитал и ацетаминофен] от головных болей; больница бензодиазепиновый тест не обнаружил клоназепам в терапевтических дозах.)

Морин настаивала на том, что у нее не было намерений и планов причинить себе вред, но добавила: «Я не могу представить себе такую ​​жизнь так бесконечно». Пятнадцатью годами ранее она «пыталась» набраться смелости принять пузырек с таблетками », но не смогла.Пятью годами ранее она сидела в своей машине с включенным мотором и закрытой дверью гаража в течение пяти минут, но прекратила этот потенциально смертельный акт, потому что, как она сказала мне, она «не могла пройти через это».

Когда я спросил Морин, почему она думает, что у нее депрессия, она не признала ни одного негативного фактора в своей жизни (в отличие от Киши, она, по крайней мере, призналась, что у нее есть симптомы депрессии). Расспросы о ее браке, работе, финансах и семье не дали никаких откровений.У нее были заботливые родители, относительно безопасная, но напряженная работа, которую она любила и в которой она преуспела, и никаких финансовых проблем. Она была замужем около 15 лет, не имела детей и думала, что у нее хорошие отношения с мужем.

На вопрос о ее сексуальной жизни Морин без видимого сожаления сказала мне, что ее партнер импотент и что они занимались сексом всего несколько раз за время своего брака, хотя они все еще разделяли некоторые меньшие интимные отношения. Как Морин относилась к отсутствию секса в своей жизни? «Я привыкла к этому», — сказала она небрежно.Она настаивала на том, что она «очень счастлива» в браке и что у нее нет претензий к мужу.

Морин с готовностью сообщила, что ее первый сексуальный опыт произошел в 15 лет и что у нее было шесть или семь сексуальных партнеров до замужества. Она сообщила об этих фактах почти клинически, как будто говорила о ком-то другом. Когда она рассказывала мне об этом, сидя прямо на каталке в коричневых шортах с наручниками, неосознанно выставляя голые ноги, поддерживая зрительный контакт и разговаривая приятным круглым тоном, я не был уверен, что Морин так хорошо приспособилась к жизни. бесполая жизнь, в которую она хотела бы заставить себя и меня поверить.

Я сожалею, что не спросил Морин, была ли она связана с другим мужчиной (или женщиной) в любое время в течение ее 15-летнего брака, хотела ли она этого или разочаровалась ли она своими собственными усилиями, прошлыми или настоящими, принять участие. Ее ответы могли дать некоторый намек на то, что скрывается за историей, в которой не было слов для обозначения столь болезненных ощущений, что она была «на дне», не видела надежды на улучшение и за два дня обратилась в два разных отделения неотложной помощи.

У Морин были сильные головные боли (не мигрень, как сказал ей врач) и боли в животе.Несколькими годами ранее она перенесла полную гистерэктомию по поводу эндометриоза и принимала премарин (эстроген). Надеясь лучше понять, какую боль причиняет ей тело Морин, я попросил ее оценить эту боль по шкале от одного до шести (пункт соматической озабоченности в Краткой психиатрической рейтинговой шкале [BPRS]). Она быстро ответила на четыре. Если бы у Морин не было слов для описания своей эмоциональной боли, по крайней мере, она могла бы количественно описать свою физическую боль! Возможно, она была одной из тех больных алекситимией, у которых были соматические симптомы, связанные с ее неспособностью избавиться от негативных эмоций и нейтрализовать физиологические факторы, сопутствующие длительному эмоциональному возбуждению.Киша, с другой стороны, признала только те соматические симптомы, связанные с физическими травмами, которые она нанесла своему телу.

Морин находилась в сильном эмоциональном стрессе, но ее не нужно было госпитализировать. Я направил ее к психиатру, который занимается интенсивной амбулаторной психотерапией. Медперсонал выписал рецепт на венлафаксин (эффексор) («другой антидепрессант», за которым приходила Морин) и предложил ей прекратить прием флуоксетина, что, похоже, мало помогло ей через два года.В отличие от многих лекарств, которые необходимо постепенно снижать, чтобы предотвратить эффекты рикошета, прием флуоксетина можно прекратить без снижения дозы из-за его длительного периода полувыведения и периода полувыведения его активного метаболита, норфлуоксетина.

Хотя алекситимия не полностью подтверждена эмпирически, она является полезной клинической конструкцией. Для Киши и Морин это слово, столь описательное в своих греческих корнях, указывает на реальный феномен и указывает на недостаток «я». Ни одна из женщин не закрылась и не замолчала только для их интервью в отделении неотложной помощи; разрыв между чувством и словами был неотъемлемой частью их повседневного опыта.Обе женщины были представительны, общительны и красноречивы, за исключением того, что они чувствовали. Ни у одного из них не было никаких признаков шизоидного расстройства личности, диагноза, который необходимо учитывать, когда пациенты кажутся оторванными от своих чувств и лишены понимания. Возможность сказать, что у Киши и Морин не было слов для выражения своих чувств, — важный первый шаг в определении того, что является патологическим в их мирах. Как может тот, кто не может избавиться от негативных эмоций долгое время, не впадать в депрессию? Или у вас есть ряд других эмоциональных, а также соматических проблем?

Идентификация пациента как алекситимического открывает дверь в патологический мир этого человека и создает благодатную почву для исследований в области терапии.Работоспособная личность может развиться только после того, как элементы жизни человека объединятся в минимально удовлетворительную историю. Перефразируя Винникотта, «достаточно хорошая» личность требует «достаточно хорошей» истории. Работа терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту с алекситимией превратить нерассказ в историю, которая хотя бы частично является подлинной, чтобы из этой истории могла развиться более подлинная идентичность.

Ссылки:

Ссылки

Коойман К.Г. (1998), Статус алекситимии как фактора риска необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов.Compr Psychiatry 39 (3): 152-159.

Лессер И.М. (1985), Современные концепции психиатрии. Алекситимия. N Engl J Med 312 (11): 690-692.

Ламли М.А., Стеттнер Л., Вемер Ф. (1996), Как связаны алекситимия и физическое заболевание? Обзор и критика путей. J Psychosom Res 41 (6): 505-518.

Nemiah JC (1977), Alexithymia. Теоретические соображения. Psychother Psychosom 28 (1-4): 199-206.

Sifneos PE (1972), Краткосрочная психотерапия и эмоциональный кризис. Кембридж, Массачусетс.: Издательство Гарвардского университета.

Sifneos PE (1996), Alexithymia: прошлое и настоящее. Am J Psychiatry 153 (7 приложений): 137-142.

Taylor GJ, Bagby RM, Parker JD (1991), Конструкция алекситимии. Потенциальная парадигма психосоматической медицины. Психосоматика 32 (2): 153-164.

Zeitlin SB, McNally RJ, Cassiday KL (1993), Alexithymia у жертв сексуального насилия: эффект повторной травматизации? Am J Psychiatry 150 (4): 661-663.

Подготовка к выписке | Doctors Community Hospital

Социальная работа и планирование выписки

Помощь доступна, чтобы помочь пациентам и их семьям справиться с эмоциональными, социальными и финансовыми трудностями во время пребывания в больнице и во время перехода домой.Если вам требуется послеродовой уход в реабилитационном центре или учреждении квалифицированного сестринского ухода, наши социальные работники и кураторы координируют это лечение с вашей страховой компанией. Если перевод в одно из этих учреждений необходим, социальный работник или ведущий дела поговорит с вами и вашей семьей о местных учреждениях и спросит вас о ваших предпочтениях. Если выбранный вами объект не может принять вас, вам будет предложено выбрать другое учреждение.

Чтобы связаться с социальным работником, наберите 8025 со своего домашнего телефона с 8 до 8 часов утра.м. и 16:00. Если кто-то сейчас недоступен, оставьте сообщение. Они свяжутся с вами в ближайшее время.

Процедура выписки

Член семьи или друг должны быть готовы забрать вас в день выписки. Перед тем, как покинуть палату, проверьте все ящики и шкаф на предмет личных вещей. После выписки вас проводят из вашей палаты к выходу из больницы.

Больничное оборудование

Определенное оборудование, такое как инвалидные коляски, ходунки и аппараты респираторной терапии, будет предоставлено вам бесплатно во время вашего пребывания.Это оборудование является собственностью больницы, и его нельзя выносить из здания.

Ценности и лекарства

Не забудьте забрать все ценные вещи, которые хранились для вас службой безопасности. Вам понадобится квитанция. Ценные вещи пациентов можно забрать круглосуточно, набрав «0» для оператора. Обратитесь к медсестре за помощью в получении любых лекарств, которые вы принесли из дома, которые будут надежно храниться в тележке для медикаментов отделения или в аптеке.

Финансовое планирование

Ваша страховая защита будет проверена до вашей выписки.Если требуется залог, с вами свяжется финансовый консультант. Пациентам, которые испытывают финансовые затруднения, мы поможем подать заявление на получение медицинской помощи. Право на получение медицинской помощи обычно можно определить в течение 48 часов после поступления. Консультанты по оказанию медицинской помощи доступны с 8:30 до 17:00 с понедельника по пятницу, набрав 8682 или 8116 с телефона в номере. Эти консультанты также могут встретиться с вами.

Платеж

Вы можете вносить депозит или оплачивать личные услуги наличными, чеком, денежным переводом или кредитной картой.2-процентная скидка на больничные расходы применяется, если оплата получена при поступлении или при выписке. Оплата может быть произведена в кассе на втором этаже северного здания или на стойке регистрации в отделении неотложной помощи в нерабочее время. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего счета, пожалуйста, позвоните в Отдел по вопросам выставления счетов пациентам по телефону 301-552-8093 с 8:30 до 16:00 с понедельника по пятницу.

Некоторые врачи, такие как радиологи, анестезиологи, госпиталисты, реаниматологи, патологи и врачи скорой помощи, являются независимыми подрядчиками и не являются сотрудниками или агентами больницы.Врачи общественной больницы не несут ответственности за свои действия. Кроме того, вам важно знать, что эти врачи выставляют счет за свои услуги отдельно.

Финансовая помощь | Asistencia Financiera

Узнайте больше о нашей программе финансовой помощи:

Узнайте больше о нашей программе финансовой помощи:

Финансовая помощь доступна пациентам, которые получают услуги от врачей, работающих в Doctors Community Health System (DCHS). Неработающие врачи следуют своим правилам и процедурам.

Вы можете иметь право на бесплатное или частичное медицинское обслуживание в зависимости от валового дохода вашей семьи в соответствии с Федеральными нормативами бедности. Вы можете запросить отправку вам заявления на получение финансовой помощи, позвонив в наш бизнес-офис по телефону 301-552-8186 . Кроме того, вы можете забрать заявление по следующим адресам:

Doctors Community Hospital
Регистрация отделения неотложной помощи и регистрация амбулаторной хирургии
8118 Good Luck Road
Lanham, Maryland 20706

Отправьте заполненное заявление с подтверждением доходов и расходов семьи. по номеру:

Doctors Community Hospital
Финансовые услуги для пациентов
8118 Good Luck Road
Lanham, Maryland 20706

Все пациенты DCHS получают одинаковую плату, независимо от их потребности в финансовой помощи.


Conozca más sobre nuestro programa de asistencia financiera:

Programa de Asistencia Financiera

Conozca más sobre nuestro programa de asistencia financiera:

La asistené estro programa de asistencia financiera. salud Doctors Community Health System (DCHS). Los médicos no empleados siguen sus propias políticas y procedure.

Puede calificar para recibir atención total o parcialmente gratuita en función de los ingresos brutos de su familia según se aplica a la Pauta Federal de Pobreza.Puede solicitar que se le envíe por correo una solicitud para asistencia financiera llamando a nuestra Oficina Comercial al 301-552-8186 . También puede recoger una solicitud en las siguientes ubicaciones:

Doctors Community Hospital
Регистрация отделения неотложной помощи и регистрация амбулаторной хирургии
8118 Good Luck Road
Lanham, Maryland 20706

Envíe su solicitud de los

Общинная больница врачей
Финансовые услуги для пациентов
8118 Good Luck Road
Lanham, Maryland 20706

Todos los pacientes del DCHS reciben la misma tarifa independientemente de su necesidad de asistencia financiera.

Подготовка к выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, готовность семьи и исходы для новорожденных: соединяем точки

Положительные результаты, связанные с подготовкой к выписке, служат основанием для тщательно структурированной и выполненной комплексной программы подготовки к выписке. Американская академия педиатрии (AAP) впервые опубликовала руководство по выписке из больницы ребенка из группы высокого риска в 1998 г. 25 (обновлено в 2008 г. 26 ). Цель подготовки к выписке — дать семьям возможность почувствовать себя готовыми взять на себя полную заботу о своем младенце при выписке и успешно перейти из отделения интенсивной терапии в дом. 6

Решение о выписке принимает медицинская бригада, но на него могут влиять критерии плательщика управления использованием для продолжения госпитализации. В своих рекомендациях AAP рекомендует выписывать младенцев, когда они могут принимать достаточное количество пищи для перорального кормления, чтобы поддерживать соответствующий рост, координировать пероральное кормление и дыхание, поддерживать нормальную температуру тела в домашних условиях и иметь стабильную кардиореспираторную функцию. 26 Кроме того, младенцы нуждаются в активной программе вовлечения семьи и подготовки к уходу на дому, в договоренностях с врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт ухода за младенцами из группы высокого риска, чтобы они взяли на себя медицинскую помощь после выписки, и организованная программа наблюдения для наблюдения за ростом и развитием. 26

В этом разделе мы резюмируем рекомендации AAP относительно выписки из ОИТН и дополняем их литературой, которая дополняет рекомендации конкретными практическими примерами их применения. Основное внимание уделяется подготовке семьи к выписке, а не уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии новорожденных. Поскольку недоношенных новорожденных, определяемых как дети, родившиеся в возрасте от 34 0/7 до 36 6/7 недель, заботятся о новорожденных, а не в отделениях интенсивной терапии во многих больницах, AAP рекомендует особые критерии для выписки этих младенцев. 27 Поскольку мы фокусируемся на выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных, в статье не рассматривается процесс выписки из отделения новорожденных.

Программа подготовки к выписке в ОИТН должна быть управляемой и использоваться в больших масштабах, потому что, если она трудоемка, ограничена ограниченной группой администраторов и трудно масштабируема, она вряд ли будет успешной. 28 Подготовка к выписке может быть разделена на две широкие области: (1) обучение членов семьи уходу за младенцем при выписке и (2) координация / передача ухода поставщикам медицинских услуг после выписки.

Часть I: обучение при выписке

Структура обучения при выписке

Структура обучения при выписке включает рассмотрение следующего: уход, ориентированный на семью, группу планирования выписки и стратегии обучения при выписке, включая использование контрольного списка (дополнительное приложение 1), демонстрацию навыков и поддержку семей с ограниченным знанием английского языка. Одна из первых задач обучения при выписке — выявить тех, кто будет ухаживать за младенцем после выписки.Желательно, чтобы по крайней мере два человека были идентифицированы и знакомы с уходом за младенцем на случай, если один из них недоступен. 26

Уход, ориентированный на семью

Уход, ориентированный на семью — это философия, которая признает, что родители и персонал являются партнерами в обеспечении ухода за младенцами. 29 Семья — самый важный и постоянный фактор в жизни каждого младенца. 30 Таким образом, привлечение семьи к уходу за младенцем в отделении интенсивной терапии имеет первостепенное значение.Четыре основных принципа заботы о семье — это достоинство и уважение, обмен информацией, участие семьи в уходе и сотрудничество с семьей. 29 При правильной реализации уход, ориентированный на семью, может сократить продолжительность пребывания в больнице, снизить риск повторной госпитализации, улучшить результаты грудного вскармливания, повысить доверие семей к уходу за младенцами и повысить удовлетворенность персонала. 31 Например, присутствие семьи и участие в медицинских осмотрах — это возможность помочь им подготовиться к переходному дому. 21, 29, 30 Вовлечение семей в процесс планирования выписки может уменьшить их беспокойство, связанное с выпиской. 32

Группа планирования выписки

Помимо членов семьи, группа планирования выписки может включать в себя клинических медсестер, врачей, поставщиков среднего звена (например, медсестер и ассистентов неонатального врача), кураторов и других поставщиков медицинских услуг, как подходящее. 26 Члены бригады первичного звена и медперсонала, знакомые с историей, опытом, сильными и слабыми сторонами семьи и младенца, позволяют оказывать семьям постоянную техническую и эмоциональную поддержку. 33, 34 Предпочтительно, чтобы выписывающая медсестра была основной медсестрой или штатной медсестрой, знакомой с семьей. 15, 34, 35 Если это возможно, включение координатора выписки и основного лечащего врача в планирование выписки помогает упростить переход домой. 35 AAP определяет медицинский дом как подход к оказанию комплексной первичной помощи, при котором педиатрическая бригада работает в партнерстве с ребенком и семьей ребенка, чтобы обеспечить удовлетворение всех медицинских и немедицинских потребностей. 36 В данной статье термины «поставщики первичной медико-санитарной помощи» и «медицинский дом» будут использоваться как синонимы. Преподаватели медсестер — это дипломированные медсестры с повышенным уровнем подготовки, которые руководят обучением медсестер, осуществляют клиническое наблюдение и служат дополнительным ресурсом для бригады отделения интенсивной терапии интенсивной терапии.

Хотя вся медицинская бригада отвечает за подготовку семьи к выписке, медсестры, как правило, являются основными воспитателями семей. Препятствия для подготовки к выписке включают ограниченное время, доступное персоналу для обучения, а также вариабельность уровней знаний и навыков преподавания персонала.Чтобы уменьшить эту изменчивость, должны быть доступны стандартизированные учебные материалы. 37 Эти материалы обеспечивают постоянный охват контента и могут быть изменены при необходимости с учетом обстоятельств конкретной семьи. 10 Чтобы обеспечить стандартизированную схему выписки, рабочий лист планирования выписки может помочь гарантировать, что все соответствующие темы охвачены и могут быть использованы любым сотрудником (Дополнительное приложение 2).

Поскольку тот же сотрудник, который оказывает помощь пациентам, также отвечает за семейное обучение, острые медицинские требования могут конкурировать с семейным обучением. 24 Следовательно, высокая перепись, увеличенное соотношение пациентов и медсестер, клиническая документация и административные требования, вероятно, будут составлять конкуренцию учебному времени. 24 Назначения персонала должны обеспечивать соответствующее соотношение количества пациентов и медсестер и баланс остроты зрения пациента, чтобы учесть время для обучения.

Стратегии обучения при выписке и индивидуальный план обучения

Обучение при выписке должно начинаться вскоре после поступления и продолжаться до тех пор, пока семьи не будут готовы привести своих младенцев домой.Каждая семья заслуживает структурированной образовательной программы 32, 38 , которая адаптирована к их конкретным обстоятельствам 26, 32 с частой оценкой успеваемости и возможностью при необходимости адаптироваться. 39 Этот учебный план включает в себя все навыки и знания, которыми семья должна овладеть до выписки (см. Содержание обучения при выписке). Индивидуальный план выписки должен быть доступен семье на достаточно раннем этапе госпитализации в отделении интенсивной терапии, чтобы дать им представление о том, чему они должны научиться перед выпиской. 10, 24, 39 Постепенное ознакомление с информацией и навыками на ранних этапах госпитального курса даст семьям достаточно времени, чтобы получить необходимые знания, навыки и уверенность, и при этом избежать перегрузки в обучении в дни, непосредственно предшествующие выписке. 24

A. Контрольный список и схемы

Задачи и знания, которыми семьи должны овладеть, можно перечислить в контрольном списке или схеме (дополнительное приложение 1). 26 Поскольку объем образовательного контента может быть огромным для семьи, когда он представлен в массовом порядке , письменный контрольный список или план служит двойной цели, позволяя постепенно вводить все необходимое содержание и обеспечивая метод отслеживания прогресса. 10, 24, 39 Кроме того, письменный контрольный список или план позволяет получить более полную инструкцию. 26 Поскольку обучение обычно проводится более чем одним сотрудником, координация учебной деятельности имеет важное значение. 40 Контрольный список представляет собой ощутимый эффективный метод, позволяющий всем педагогам понять, чему учили и что еще нужно преподавать.

B. Демонстрация навыков и письменные дополнения

После получения инструктажа по навыкам ухода за младенцами семьям следует постоянно предоставлять адекватные возможности для отработки своих навыков под непосредственным наблюдением, поскольку повторение и повторные демонстрации (то есть техника обучения) возрастают. удержание материала. 26, 32, 34, 37 Семьи, проживающие в одной комнате, могут предоставить им дополнительное время с младенцем для овладения навыками ухода за младенцами. 26 По возможности размещение в комнате за 3–4 дня до выписки может также помочь семье почувствовать себя более уверенно и комфортно при переходе домой. 34 Это также дает возможность справиться с их дискомфортом или отсутствием овладения определенными навыками путем предоставления дополнительной практики. И, наконец, добавление к выпускному обучению письменной или записанной информации, представленной простым, ясным и лишенным медицинского жаргона способом, является еще одним средством усиления преподавания и, как следствие, увеличения усвоения материала. 24, 34, 41

C. Поддержка семей с ограниченным знанием английского языка

Поскольку выпускные материалы обычно предназначены для семей со знанием английского языка, семьи с ограниченным знанием английского языка могут не получить надлежащую подготовку к выписке без особого рассмотрения. Во всех программах обучения при выписке должны быть задействованы переводчики, прошедшие соответствующую подготовку. 19 Также рекомендуется, чтобы понимание семьями преподавания и осведомленность о запланированных медицинских посещениях подтверждалось повторной демонстрацией своих знаний с переводчиками. 19 В идеале, все письменные выпускные материалы должны быть предоставлены семьям на предпочитаемом ими языке. 19

Содержание обучения при выписке

Родители, которые получают больше содержания обучения при выписке, чем им кажется, они более готовы к выписке 6 , подчеркивая важность содержания обучения при выписке. На большую часть содержания подготовки к выписке влияют рекомендации AAP. 26 Содержание обучения при выписке приведено в таблице 1.

Таблица 1 Содержание подготовки к выписке
Технические навыки ухода за младенцами

Семьям необходимы рабочие знания как важных базовых навыков ухода за младенцами, включая грудное вскармливание и / или кормление из бутылочки; формула смешивания; купание; перевязка; уход за кожей, пуповиной и гениталиями; и размещение младенца в безопасном положении для сна — и обработка любых особых ситуаций ухода, таких как использование медицинского оборудования и введение, а также правильное хранение лекарств, когда это необходимо. 24, 26, 35, 42, 43 Исследования показывают, что большинство семей обладают необходимыми техническими навыками на момент выписки. 15 Однако потребности младенца в кормлении и питании после выписки 44 требуют особого внимания, поскольку проблемы, связанные с кормлением и питанием, являются наиболее частыми проблемами, о которых сообщается после выписки. 10 Наконец, семьи получают пользу от обучения сердечно-легочной реанимации младенцев. 26 Сообщалось, что у 21% младенцев, рожденных на сроке от 24 до 36 недель беременности, после выписки из отделения интенсивной терапии наблюдается хотя бы одно явное опасное для жизни событие. 44 В идеале, инструкция по сердечно-легочной реанимации должна быть дана до выписки из отделения интенсивной терапии.

Подготовка к домашней обстановке

Семьи должны получить инструкции о том, какие принадлежности им понадобятся дома, включая необходимые принадлежности для кормления (например, молокоотсос, соски / бутылочки, смесь и т. Д.), Кроватки или люльки (одобрено для обеспечения безопасности), подгузники, детская одежда, градусник и присоска. 26, 35 В идеале, эти принадлежности должны быть приобретены перед выпиской, чтобы семьи не ссорились в течение первых нескольких дней после того, как их ребенок окажется дома.Семьи должны быть проинструктированы о том, где можно приобрести все необходимое для удовлетворения особых потребностей дома (лекарства, насосы и другое оборудование, мониторы и кислород), а также о том, что делать в случае исчерпания запасов или неисправности оборудования. 26, 35 В случае возникновения опасной для жизни чрезвычайной ситуации, связанной с неисправностью оборудования, семьи должны иметь инструкции по процедурам экстренной помощи (например, сердечно-легочная реанимация), наличие ресурсов сообщества и список соответствующих лиц или организаций, которые могут звоните с вопросами и проблемами. 24, 26, 35 Наконец, следует подчеркнуть важность детекторов угарного газа и дыма, чтобы они были приобретены и установлены перед сбросом. 45

Использование автокресла / автомобильной кровати

Семьи заслуживают четкой и последовательной информации об использовании автокресла и автомобильной кровати. 10 Персонал должен следить за тем, чтобы срок годности автокресел не истек, и чтобы младенец правильно поместился в автокресле. 43 Перед выпиской каждому недоношенному ребенку необходимо пройти обследование в автокресле или автомобильной кровати, в зависимости от обстоятельств. 26, 43, 44 Эта оценка (также называемая «тестом» или «вызовом») заключается в надежном размещении недоношенного ребенка в автокресле или автомобильной кровати под правильным углом для езды; отрегулировать лямки так, чтобы они находились на младенце в правильном положении; и отслеживание жизненно важных функций младенца (например, частоты сердечных сокращений, дыхания и насыщения кислородом). Если младенец способен выдержать пребывание в автокресле или автомобильной кровати в течение минимум 90–120 минут или в течение ожидаемого путешествия, в зависимости от того, что дольше без каких-либо эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации, то он прошел оценку. 43

Оценка предпочтительно проводится по крайней мере за 1 день до выписки, чтобы дать семье достаточно времени, чтобы приобрести альтернативное автокресло или кровать, если с первым будет обнаружена проблема. Наконец, некоторым семьям будет полезна дополнительная помощь или инструкции о том, как правильно установить автокресло / кровать в их машине. Автокресла часто имеют подставки, которые можно установить до выписки ребенка.

Учитывая, что четко определенных национальных рекомендаций по использованию автокресла вместо автомобильной кровати не существует, отдельные неонатальные отделения должны полагаться на свои собственные местные правила.Кроме того, отсутствуют рекомендации о том, когда и как пересаживать младенца с автомобильной кровати на автокресло. До тех пор, пока не будет доступно больше данных, отдельные поставщики услуг могут по своему усмотрению с помощью узких специалистов. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут запросить у врачей отделения интенсивной терапии рекомендации о том, когда и как переводить младенцев с автомобильных кроватей на автокресла.

Поведение недоношенных детей: нормальное и ненормальное

Семьям требуется инструктаж по типичному поведению детей, включая типичные схемы кормления грудью и из бутылочки, нормальную функцию кишечника и мочевого пузыря и обычные циклы сна и бодрствования недоношенных детей. 26 Семьи должны знать, что недоношенные дети часто не вовлечены в социальную жизнь так же, как доношенные дети. 21 Они также часто менее активны, внимательны и отзывчивы, чем доношенные дети. 21 Кроме того, недоношенные дети могут быть более раздражительными и иметь большее отвращение взгляда, чем доношенные дети. 21 Исследования показали, что такое поведение может вызывать беспокойство и страх в семьях, которые не осведомлены о нормальном поведении недоношенных детей. 21 Таким образом, семьям также будет полезно узнать, чем нормальное поведение недоношенных детей отличается от поведения доношенных детей, даже если постменструальный возраст недоношенного ребенка скорректирован до доношенного.Напротив, некоторые виды поведения, состояния и физические признаки не являются нормальными для любых младенцев, в том числе недоношенных, и семьи, возможно, также необходимо научить распознавать тревожные отклонения от нормального поведения и обращаться за медицинской помощью (Таблица 2). 24, 26, 35

Таблица 2 Вызывающие беспокойство изменения в поведении младенцев, физические признаки и аномальные наблюдения
Предупреждающие рекомендации

Предварительные рекомендации в контексте подготовки к выписке из отделения интенсивной терапии относятся к помощи семье в формировании реалистичного представления о том, что их дом жизнь будет такой же, как у их недоношенного ребенка, как в ближайшем, так и в более долгосрочном периоде после выписки.Рекомендуется, чтобы за 1 неделю до ожидаемой выписки семьям была предоставлена ​​информация о том, чего ожидать в течение недель, месяцев и первого года жизни после выписки. 39 Это обучение может включать в себя ожидаемые и потенциальные проблемы развития, любые потенциальные проблемы, связанные с ростом, ожидаемое количество и тип посещений врача, включая те, которые связаны с регулярным поддержанием здоровья младенца. 39 Особый акцент можно сделать на ожидаемых изменениях в привычках кормления в течение первых нескольких недель дома, включая целевые объемы кормления, которые способствуют росту, но избегают перекармливания. 32 Адекватное планирование выписки может уменьшить проблемы с кормлением, а также нежелательное поведение матери при кормлении — например, сокращение неконтингентных перерывов в кормлении и аберрантных попыток стимулировать сосание их младенцев. 28 Специалист по развитию, например терапевт или физиотерапевт, может быть полезен семьям во время их переходного периода, отвечая на вопросы о будущем развитии ребенка. 33

Семьям также могут быть даны предварительные консультации по вопросам психического здоровья.Психическое здоровье матери является серьезной проблемой для матерей с недоношенными детьми, и исследования показывают, что послеродовая депрессия может быть более распространена среди матерей, родивших недоношенных детей, по сравнению с доношенными. 46 Проблемы с психическим здоровьем матери, такие как депрессия и тревога, могут привести к плохой связи и привязанности между матерью и младенцем. 46 Кроме того, растет количество литературы, подтверждающей, что жизнь с отцами с депрессивными симптомами и другими проблемами психического здоровья связана с поведенческими проблемами детей. 47 Следовательно, важно, чтобы родители, у которых наблюдаются симптомы депрессии, были направлены и обследованы соответствующими специалистами в области психического здоровья. 46

Бывают периоды после выписки, когда семья утомляется и легко расстраивается из-за нормального поведения младенца, такого как плач и частые ночные пробуждения. Семьи должны быть проинформированы о том, как справиться с плачущим младенцем и успокоить его, чтобы предотвратить вред, причиняемый тряской, хлопаньем, ударами или бросанием ребенка. 48 Кроме того, семьи должны быть проинформированы об имеющихся ресурсах сообщества, куда они могут обратиться в случае, если они перегружены и не в состоянии справиться с заботой о своих младенцах.

Процесс обучения при выписке

Важно помнить, что подготовка к выписке должна начинаться вскоре после поступления. Процесс обучения при выписке должен быть адаптирован с учетом ресурсов, имеющихся в каждом подразделении, и стиля обучения в семье. Во время госпитализации будут возможности как для формального, так и для неформального обучения.Имея в наличии сочетание подходов к преподаванию / обучению (например, лекции, занятия в небольших группах, самостоятельное обучение, аудио / видео обучение и т. Д.), Подразделение значительно повысит свои возможности по подготовке семьи.

Обучение персонала у постели больного — один из самых эффективных методов обучения, доступных в отделении интенсивной терапии. Этот тип обучения внимательному наблюдению позволяет персоналу получать подсказки от семьи о том, что они знают, хотят знать и что нужно знать, а также подсказки о том, как подавать информацию. 40 Группируя обучение в контексте ухода, персонал может добавить актуальности предмету и сделать каждое взаимодействие с семьей поучительным моментом. 40 Информирование семей об этой неформальной части преподавания / обучения в процессе выписки позволит им более активно участвовать в процессе обучения и будет способствовать более эффективному усвоению материала. 40 В следующем разделе мы предлагаем на рассмотрение еще несколько творческих идей.

Встречи по планированию выписки

Семьи часто сообщают, что им кажется, что дата выписки их ребенка внезапно наступила.Поскольку медсестры постепенно готовят семьи к выписке, семьи могут не признавать проводимое обучение как «подготовку к выписке». Встречи по планированию выписки — один из способов формализовать процесс подготовки к выписке, предоставляя семьям информацию о выписке, позволяющую им сосредоточиться на подготовке к выписке. и в конечном итоге чувствую себя более подготовленным к выписке. Собрания по планированию выписки должны проводиться достаточно рано во время госпитализации, чтобы при необходимости можно было получить дальнейшие инструкции по выписке.Как только младенец и его семья будут готовы к выписке, член медицинской бригады может организовать совещание по планированию выписки. Во время встречи медицинская бригада могла вместе с семьей рассмотреть все ранее завершенные занятия по выписке, объяснить, какие темы остались, обсудить любые проблемы или вопросы, которые могут возникнуть у семьи, и дать семье представление о сроках выписки. Часто штатные медсестры лучше всего подходят для проведения собрания по планированию выписки.

Папки / папки для выписки

Папка или папка — это один из способов предоставить семьям весь их письменный выпускной материал, объединенный в центральное хранилище.Эта информация может быть предоставлена ​​при поступлении, во время встречи по планированию выписки или во время выполнения определенных критериев. Содержание может определяться отдельными блоками. Некоторые из рекомендуемых материалов включают следующее: раздаточный материал, объясняющий критерии выписки, контрольный список или другой метод отслеживания учебных тем при выписке, которые необходимо изучить перед выпиской, место для хранения письменных материалов, дополняющих обучение, список обычно задаваемые вопросы и список ресурсов сообщества. 10, 26, 39 Если эта информация предоставляется при поступлении в отделение интенсивной терапии или незадолго до этого, то также разумно включить введение в культуру отделения интенсивной терапии с объяснением того, кто из сотрудников состоит и чего ожидать. на ежедневной основе глоссарий определений, относящихся к отделению интенсивной терапии новорожденных, раздаточный материал, объясняющий критерии выписки вместе с ожидаемой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии, метод (то есть диаграмма или журнал) для отслеживания и сообщения о прогрессе младенца, а также больница список ресурсов. 10, 26, 39

Участие в социальной работе

Привлечение социального работника на раннем этапе пребывания в отделении интенсивной терапии может помочь в переходном процессе для семей. Социальный работник может помочь семье лучше приспособиться к стрессовой природе отделения интенсивной терапии, поговорив с ними о диапазоне чувств, которые они могут испытывать, а также проинформировав семьи об имеющихся ресурсах в случае, если обычные стратегии выживания окажутся недостаточными. 49, 50 Социальная работа также способствует координации общественных ресурсов и услуг для семьи.Во многих отделениях социальный работник также выступает в роли куратора, оценивая потребности семьи после выписки и реализуя план ухода при выписке.

Оценка на дому

Оценка на дому, проводимая координатором выписки или ведущим дела, может быть полезным компонентом процесса планирования выписки, поскольку помогает определить уровень поддержки, необходимой на дому, и может выявить проблемы, которые посещает медсестра или помогает на раннем этапе вмешательства. специалист мог контролировать. 35

Программы наставничества

Добровольное участие в программе наставничества от семьи к семье может оказать некоторым семьям эмоциональную поддержку, узнав об опыте других семей. 33, 51 Многие бывшие семьи отделения интенсивной терапии хотят добровольно помочь другим семьям. Семьи, проходящие через отделение интенсивной терапии, часто ценят обсуждения с информированным немедицинским контактным лицом, а также могут продолжать получать пользу от процесса наставничества после выписки из больницы.

Часть II: перевод и / или координация ухода

Когда младенцы, особенно с нерешенными или продолжающимися медицинскими проблемами, выписываются домой, в сотрудничестве с семьей должен быть организован план ухода на дому, а также соответствующее последующее медицинское наблюдение. . 26 Крайне важно, чтобы медицинская бригада отделения интенсивной терапии координировала уход с медицинским домом, чтобы обеспечить оптимальную непрерывность лечения. Одна из наиболее частых жалоб на процесс перехода из отделения интенсивной терапии в дом — это отсутствие связи между персоналом отделения интенсивной терапии и поставщиком первичной медико-санитарной помощи. 50 В соответствии с рекомендациями AAP, план для нерешенных и текущих медицинских проблем должен разрабатываться вместе с поставщиком первичной медико-санитарной помощи или, по крайней мере, доводиться до него. 26

Поставщики первичной медико-санитарной помощи и медицинский дом

AAP рекомендует, чтобы младенцы из группы высокого риска получали первичную медицинскую помощь в медицинском доме у поставщика первичной медико-санитарной помощи, который имеет опыт ухода за пациентами, которые получали помощь в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. 26 Семьям, у которых нет установленных отношений с основным поставщиком медицинских услуг, может быть полезна помощь в выборе конкретного поставщика. Этим семьям может быть рекомендовано, когда это возможно, обсудить их конкретную ситуацию с потенциальным поставщиком первичной медицинской помощи, прежде чем присоединиться к практике, поскольку некоторые поставщики могут не чувствовать себя комфортно с выпускниками отделения интенсивной терапии из-за отсутствия опыта / подготовки, недостаточной инфраструктуры для поддержки более чем базовой уход или географические ограничения. 50 После того, как поставщик первичной медицинской помощи определен, процессу выписки может значительно помочь участие этого поставщика в семье до выписки. 34

Общение между командой ОИТН и поставщиком первичной медико-санитарной помощи должно как минимум включать письменное резюме выписки 10, 49 и телефонный звонок или личную встречу для сложных медицинских или социальных ситуаций. Содержание обсуждения с лечащим врачом младенца может включать в себя историю болезни младенца, текущие медицинские проблемы, лекарства при выписке и последующие визиты (как запланированные, так и еще не назначенные). 44 Поставщик первичной медико-санитарной помощи также может быть проинформирован обо всех рекомендациях по питанию и наставлениях, которые даются семье, и о любом обучении при выписке, которое может получить пользу от подкрепления после выписки. 35, 44

Специализированная помощь

Помимо врачей первичного звена, некоторым младенцам может потребоваться дополнительная помощь со стороны педиатров-узких специалистов. Поскольку младенцы с ретинопатией недоношенных имеют повышенный риск слепоты, необходимо тщательное наблюдение. Во время выписки важно записаться на прием к врачу-офтальмологу и зафиксировать их в истории болезни и выписке. Неспособность организовать или обеспечить надлежащее наблюдение в офтальмологии не только подвергает ребенка риску плохого зрения, но и подвергает выписывающего ребенка медицинско-правовому риску. 44 Младенцам с постоянными респираторными проблемами, такими как хроническое заболевание легких, будет полезна помощь пульмонолога. 52 Младенцам с внутрижелудочковым кровоизлиянием, постгеморрагической гидроцефалией, повреждением белого вещества и / или любыми другими неврологическими проблемами может быть полезно наблюдение у неонатального или детского невролога. 53

Сводка выписки

Сводка выписки — ценное средство передачи соответствующей информации как семье, так и поставщикам, которые заботятся о младенце после выписки.Краткое изложение также полезно другим поставщикам медицинских услуг, если младенец посещает отделение неотложной помощи, планирует операцию или консультируется со специалистом-медиком.

Наличие стандартизованного формата для выписки улучшает ясность и помогает гарантировать, что вся соответствующая информация включена и организована в удобной форме 10, 33 (Дополнительное приложение 3). В резюме выписки включите синопсис медицинского курса, включая историю матери, историю рождения младенца, историю новорожденного, диагнозы при выписке и состояние ребенка при выписке, а также прогноз, если он осторожный или мрачный. 33, 49 Также укажите лекарственные препараты и дозировки для выписанного ребенка, потребности в медицинском оборудовании (например, кислород, гастростомический зонд и т. Д.) И план питания на дому. Желательно также включать в себя контрольные встречи, которые были либо назначены перед выпиской, либо рекомендованы, но еще не назначены.

Результаты проверки слуха новорожденных, даты и (если они известны) результаты государственных обследований новорожденных, любых иммунизаций, проведенных во время пребывания в больнице, и любых ожидающих результатов анализов, а также направления к программам общественных работ (например, общественные медицинские учреждения, услуги раннего вмешательства) должны быть задокументированы. 10, 33 Также отметьте, есть ли у младенца какие-либо особые или нетипичные потребности (например, положение для сна по медицинским показаниям) или поведенческие наблюдения. 33 Рассмотрите возможность документирования соответствующих наблюдений медицинского персонала за семейными функциями, включая их сеть психосоциальной поддержки, сложные элементы домашней среды (например, насилие в семье, употребление психоактивных веществ), участие социальных служб и тяжелые финансовые ситуации (например, безработица).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.