Расчет по св: Калькулятор расчета страховых взносов | ФНС России

Содержание

4.1.2. «Расчет по начисленным и уплаченным СВ на ОПС и ОМС плательщиками, производящими выплаты физическим лицам» как расширение блока «Входящий документ» 

Наименование объекта

Обязательность/Значение/Название объекта

Дополнительные сведения

Регистрационный номер в ПФР

О//Регистрационный номер

РегистрационныйНомерПФР

Элемент указывается в соответствии с заявленной структурой

Номер уточнения

НомерКорректировки

Код отчетного периода

КодОтчетногоПериода

Календарный год

КалендарныйГод

Элемент должен принимать значение, начиная со значения «2015»

Прекращение деятельности

ПрекращениеДеятельности

Элемент присутствует и заполняется допустимым значением только в случае прекращения деятельности организации в связи с ликвидацией либо прекращения деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в случаях, указанных в

части 15 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; 2010, N 31, ст. 4196; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; 2011, N 1, ст. 40; N 29, ст. 4291; N 49, ст. 7057; 2013, N 27, ст. 3477; N 52, ст. 6986; 2014, N 26, ст. 3394; N 49, ст. 6915)

Причина уточнения

ТипКорректировки

Элемент присутствует и заполняется одним из допустимых значений, если значение элемента Номер уточнения имеет значение отличное от 000

Наименование организации, обособленного подразделения

УО//Наименование организации

НаименованиеОрганизации

Элемент присутствует и заполняется, если значение элемента ИНН имеет длину 10 знаков

ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица

ФИОфизическогоЛица

Элемент присутствует и заполняется, если значение элемента ИНН имеет длину 12 знаков

ИНН символьный

ИННсимвольный

Значение ИНН может принимать длину 10 символов, если плательщик страховых взносов является ЮЛ и 12 символов — ФЛ

Элемент присутствует и заполняется, если значение элемента ИНН имеет длину 10 знаков

Элемент указывается в соответствии с заявленной структурой, указывается код согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1) (далее — ОКВЭД) по основному виду экономической деятельности плательщика

Количество застрахованных лиц

Среднесписочная численность

О//Количество застрахованных лиц

СреднесписочнаяЧисленность

Количество страниц

О//Количество 6

КоличествоСтраниц

Количество листов приложения

КоличествоЛистовПриложения

Элемент присутствует и заполняется в случае предоставления дополнительных документов

Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам

О//Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам с полугодия 2015

Раздел1РасчетПоНачисленнымУплаченным2014

Блок заполняется всеми плательщиками, состоящими на регистрационном учете в территориальном органе ПФР

Раздел 2. Расчет страховых взносов по тарифу и дополнительному тарифу

Раздел2РасчетПоТарифуИдопТарифу

Блок заполняется всеми плательщиками, состоящими на регистрационном учете в территориальном органе ПФР

Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов

Н//Раздел 3. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов с полугодия 2015

Раздел3РасчетНаПравоПримененияПониженногоТарифа2015

Блок заполняется плательщиками, применяющими пониженные тарифы в расчетном периоде в соответствии со статьей 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ (ред. от 04.06.2014) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; 2010, N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; 2011, N 1, ст. 44; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7043, 7057; 2012, N 26, ст. 3447; 2013, N 27, ст. 3477; N 49, ст. 6334; 2014, N 26, ст. 3394; 2014, N 26, ст. 3394; N 49, ст. 6916)

Раздел 4. Суммы перерасчета страховых взносов с начала расчетного периода

Н//Раздел 4. Суммы перерасчета страховых взносов с начала расчетного периода

Блок не заполняется, если отсутствуют суммы доначисленных страховых взносов в расчетном периоде

Раздел 5. Сведения, представляемые организациями, осуществляющими выплаты и иные вознаграждения в пользу обучающихся за деятельность, осуществляемую в студенческом отряде

Раздел5СведенияОВыплатахВпользуОбучающихся2014

Блок заполняется плательщиками страховых взносов — организациями, осуществляющими в расчетном периоде, выплаты и иные вознаграждения в пользу обучающихся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования по очной форме обучения за деятельность, осуществляемую в студенческом отряде (включенном в федеральный или региональный реестр молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой) в рамках трудовых отношений или по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг

Лицо, подтверждающее достоверность и полноту сведений

ЛицоПодтверждающееСведения

Значение элемента может принимать следующие значения:

1 — плательщик страховых взносов,

2 — представитель плательщика страховых взносов,

3 — правопреемник

ФИО лица, подтверждающего сведения

ФИОлицаПодтверждающегоСведения

Наименование организации представителя плательщика страховых взносов

УО//Наименование организации

НаименованиеОрганизацииПредставителя

Элемент присутствует в случае заполнения расчета представителем плательщика (правопреемника)

Документ, подтверждающий полномочия представителя

ДокументПодтверждающийПолномочияПредставителя

Дата заполнения

ДатаЗаполнения

Фискальная нагрузка по страховым взносам (по СВ). Что это такое?

Фискальная нагрузка по СВ (страховым взносам) необходима для оценки уровня риска появления налоговых правонарушений. Этот показатель используется налоговиками для выявления налогоплательщиков, которых надо включить в план проверок в первую очередь (чем выше степень риска, тем с большей вероятностью будет назначена на следующий год проверка). При сопоставлении расчетных величин по налоговой нагрузке с нормативными специалисты контролирующего органа принимают за основу среднеотраслевое значение конкретного параметра.

Усредненные показатели налоговой нагрузки в процентах приведены в приказе авторства ФНС от 30.05.2007 г. № ММ-3-06/[email protected] В приложении 3 этого правового акта представлены данные за 2017 год в разбивке по направлениям деятельности субъектов предпринимательства. Здесь же приведена справочно фискальная нагрузка по СВ. Такие данные налоговый орган готовит ежегодно с учетом обновленной статистики по отраслям. Измененные показатели находятся в общем доступе – они публикуются на сайте ИФНС. Величина страховых взносов начала учитываться в составе факторов, влияющих на уровень фискальной нагрузки, с 2017 года после передачи функций администратора этих платежей от страховых фондов налоговикам.

Фискальная нагрузка по СВ – что это такое

Под налоговой нагрузкой понимается относительная величина ресурсов, отвлекаемых субъектом хозяйствования из оборота для уплаты налоговых обязательств перед бюджетом. Этот показатель позволяет оценить уровень влияния налогов на текущую рентабельность деятельности. Фискальную нагрузку можно выводить по разным параметрам:

  • в целом по государству;
  • в разбивке по субъектам РФ;
  • по отраслям предпринимательской деятельности;
  • по категориям предприятий, сгруппированным по однородным признакам;
  • по отдельным субъектам хозяйствования или физическим лицам.

Базой для оценки уровня налогового давления могут выступать, в том числе, начисляемые и уплачиваемые страховые взносы. Абсолютное и относительное значение налоговой нагрузки требуется для объективного анализа деятельности предприятия, составления плана проверочных мероприятий контролирующими органами. Субъектам предпринимательства этот параметр дает возможность оценить уровень налоговых рисков.

Фискальная нагрузка по страховым взносам: алгоритм расчета

Порядок выведения показателя налоговой нагрузки регламентирован Приказом № ММ-3-06/[email protected] В документе приведена универсальная формула, по которой производится анализ налоговых рисков. Более подробные рекомендации даются в письменных разъяснениях ФНС:

В последнем документе приведен алгоритм расчета нагрузки именно по страховым взносам:

Совокупный объем уплаченных в бюджет страховых взносов / Выручка (не включающая сумму НДС и акцизов) х 100%.

Общая фискальная нагрузка определяется по формуле:

Размер уплаченных налогов, в числе которых значится и НДФЛ / (Вырученные средства без учета НДС и акциза + Прочие доходные поступления) х 100%.

Для самоанализа субъектам хозяйствования рекомендуется вычислять текущий уровень налоговой нагрузки и сравнивать его с опубликованным на сайте ФНС среднеотраслевым показателем. Значительное превышение или занижение этого параметра могут стать причиной пристального внимания к деятельности компании со стороны налоговиков. Желательно сравнивать расчетные величины отчетного периода с предыдущими годами. Анализ изменений в динамике позволит понять, насколько существенным может оказаться влияние налогов на результаты деятельности в перспективе.

При низком уровне налоговой нагрузки налоговики перед принятием решения о включении предприятия в план проверок истребуют письменные пояснения. Если доводы компании покажутся проверяющим объективными и обоснованными, проверку в ближайшее время можно не ждать. Но если объяснения субъекта хозяйствования не смогут убедить налоговиков в отсутствии правонарушений, ФНС инициирует проведение проверки деятельности налогоплательщика.

Читайте также: Страховые взносы в 2018 году (ставки)

Дальность радиосвязи, Дальность раций, Радиус действия раций, Основы радиосвязи, расчет дальности радиосвязи

На дальность радиосвязи влияют следующие факторы:

  • длина волны
  • высота «подвеса» антенн (приемной и передающей)
  • рельеф местности
  • влияние окружающей среды (солнечная активность, сезон, время суток и т.д.)
  1. ДЛИНА ВОЛНЫ

Различают следующие диапазоны волн:

  • длинные волны
  • средние волны
  • короткие волны
  • ультракороткие волны

длинные волны (далее ДВ) — это электромагнитные волны длиннее 3000 м (частота колебаний менее 100 КГц). Они сравнительно хорошо огибают земную поверхность за счет явления дифракции радиоволн. По мере удлинения волны уменьшаются потери энергии в почве (воде) и улучшаются условия отражения радиоволн от ионосферы, что приводит к увеличения дальности действия радиостанции. При расстоянии менее 100 км до передатчиков ДВ преобладают сигналы, распространяющиеся вдоль земной поверхности, а на больших расстояниях решающую роль играют сигналы, отраженные от ионосферы.

средние волны (далее СВ) — это электромагнитные волны длиной от 3000 до 200 м, что соответствует частотам 100 — 1500 КГц. Энергия СВ очень сильно поглощается в почве и морской воде (с укорочением длины волны поглощение увеличивается).

короткие волны (далее КВ) — это электромагнитные волны длиной от 200 до 10 м, что соответствует частоте колебаний от 1.5 МГц (1500 КГц) до 30 МГц. Основной особенностью распространения КВ является их способность отражаться от ионосферы при сравнительно небольших потерях. Отраженная от ионосферы волна, на больших отдалениях от передатчика возвращаются на землю, что и позволяет установить радиосвязь между точками,закрытыми друг от друга выпуклостью земного шара.

ультракороткие волны (далее УКВ) — это радиоволны короче 10м, что соответствует электромагнитным колебаниям с частотой более 30 МГц. УКВ в обычных условиях не отражаются от ионосферы. Прямые волны, распространяющиеся вблизи поверхности земли, сильно ею поглощаются. Диапазон УКВ принято разбивать на: метровые, дециметровые, сантиметровые и миллиметровые.

Так как на данном сайте, в большей степени, представлено оборудование УКВ-диапазона, дальнейшие выкладки будут справедливы для этого диапазона радиосвязи.

          2. ВЫСОТА ПОДВЕСА АНТЕННЫ

Зона уверенного приема УКВ определяется расстоянием прямой видимости от передающей антенны до приемной. В связи с тем, что поверхность Земли шарообразна (радиус 6370км), можно использовать приблизительную формулу для определения максимальной дальности, соответствующей прямой видимости:

где:
D — максимальная дальность прямой видимости
h2 и h3 высоты антенн

Калькулятор расчета дальности связи радиовидимости:
Из формулы видно, что чем выше подняты антенны, тем дальше прием.

        3. РЕЛЬЕФ МЕСТНОСТИ

Формула не учитывает рельефа местности и предполагает, что антенны установлены на идеально гладкой поверхности. Кроме того, при распространении радиоволн УКВ диапазона все-таки имеет место и дифракция и рефракция радиоволн. Область, в пределах которой оказывается возможным уверенный прием радиосигнала, можно разбить на 2 зоны: прямой видимости и полутени.

         ВЫВОД

Таким образом, получаем, что на распространение радиосигнал УКВ диапазона влияет в большей степени высота подвеса антенн. Для увеличения дальности распространения УКВ диапазона в области полутени необходимо применять высокоэффективные направленные антенны, высокочувствительное приемопередающее оборудование, кабели с низкими потерями.

Для портативных радиостанций мы ограниченны ростом человека использующего рации (не более 2 метров за редким исключением).

В данных условиях, самыми важными становятся следующие факторы:
  • соответствие кратности габаритных размеров устройства к используемой длине волны
  • мощность излучения радиостанции
  • чувствительность приемника устройства
  • хорошая согласованность между выходным трактом рации и антенной
Поэтому очень важно приобретать носимые рации производителей, которые не экономят на научных исследованиях и тестах, а разобраться в этом мы сможем вам помочь. Компания Радиоцентр за свою более 25-летнюю историю протестировала модели всех известных производителей радиосвязи и сможет помочь вам сделать оптимальный выбор средств радиосвязи под вашу задачу.

Звоните: (812)677-55-57 (многоканальный)

или отправьте заявку: [email protected]

 

Прайс лист нашей продукции.

Российскую армию вооружат самоходными артустановками «Коалиция-СВ»

Во вторник, 24 августа, Минобороны РФ в рамках форума «Армия-2021» подписало государственный контракт на поставку в Вооруженные силы новейших самоходных артиллерийских орудий 2С35 межвидового артиллерийского комплекса «Коалиция-СВ». Этот контракт ведомство заключило с Уральским заводом транспортного машиностроения.

Известно, что самоходка имеет мощную пушку 2А88 калибра 152 миллиметра, способную производить более 10 выстрелов в минуту. Вооружение включает также дистанционно управляемую турельную установку 6С21 с пулеметом «Корд» калибра 12,7 миллиметра. Еще самоходная гаубица оборудована современной системой автоматизации процессов наведения пушки, выбора цели и навигации.

Комплекс «Коалиция-СВ» базируется на платформе танка Т-90. Самоходка предназначена для поражения всей номенклатуры наземных целей — от командных пунктов и узлов связи до артиллерийских и минометных батарей, бронированной техники и средств ПВО — ПРО, а также живой силы противника. Все эти цели новая гаубица достанет на расстоянии до 70 км.

Рабочие места наводчика и командира самоходной артиллерийской установки оснащены цифровыми дисплеями и интегрированы в единую автоматизированную систему управления тактического звена. Она позволяет принимать целеуказания по цифровому каналу связи, круглосуточно наблюдать за местностью, производить автономный расчет установок для стрельбы и корректировку огня в любых погодных условиях.

«Коалиция-СВ» относится к новому поколению самоходных орудий и по основным тактико-техническим характеристикам — скорострельности, дальности, точности стрельбы — превосходит современные отечественные и зарубежные аналоги.

Одна из главных особенностей 2С35 — возможность дистанционного управления стрельбой, точность которой обеспечивает система автоматизированного управления процессами наведения оружия, выбора цели и навигации. К тому же по требованиям безопасности экипаж самоходки изолирован от боевого отделения.

Принципиальное отличие «Коалиции-СВ» от модернизированной гаубицы «Мста-С» заключается в том, что боевое отделение с орудием в башне на «Коалиции» безлюдное — экипаж из трех человек располагается в отделении управления в передней части шасси.

Пример выбора уставок секционного выключателя 6(10) кВ

В данной статье рассмотрим пример выбора уставок максимально-токовой защиты секционного выключателя (СВ). Однолинейная схема представлена на рисунку 1.

Для защиты секционного выключателя применяется микропроцессорный терминал типа Sepam 1000+S80 компании «Schneider Electric».

Рисунок 1 — Расчетная схема сети

Исходные данные:

1. Параметры питающей системы:

  • Uc.ном = 6,3 кВ – среднее номинальное напряжение системы;
  • Iк.макс. = 7900 А – ток КЗ системы в максимальном режиме на шинах НН;
  • Iк.мин. = 7400 А – ток КЗ системы в минимальном режиме на шинах НН;

2. Характеристики трансформатора ТДН-16000/110-У1:

  • Sном.тр. = 16 МВА – номинальная мощность трансформатора;
  • Uном.вн =115 кВ — номинальное напряжение стороны ВН;
  • Uном.нн = 6,3 кВ — номинальное напряжение стороны НН;
  • Uк.мин=10,09 % — напряжение короткого замыкания трансформатора, соответствующее крайнему нижнему положению РПН, принимается по Приложению 2 таблица 1 ГОСТ 12965-85;

3. Характеристики асинхронных двигателей типа 1RA1 компании «SIEMENS»:

Тип двигателяМощность, кВтКПД η, %cosϕКоэфф.пуска Kп (In)Ном.напряж. Uном., кВ
1RA1 350-2HA6050094,30,895,56,3
1RA1 352-2HA6063094,30,95,26,3
1RA1 402-2HA601000 94,90,894,66,3

Расчет коэффициента самозапуска

Перед тем, как считать ток срабатывания МТЗ СВ, нужно сначала рассчитать коэффициент самозапуска kсзп. для I и II секции шин 6 кВ.

1. Определяем максимальный рабочий ток для асинхронных двигателей:

2. Определяем максимальный рабочий ток для трансформаторов 6,3/0,4 кВ мощностью 400 и 2000 кВА:

3. Определяем пусковой ток для асинхронных двигателей:

Что бы определить пусковой ток для трансформаторов 6,3/0,4 кВ нам нужно знать коэффициент самозапуска, что бы его определить, нужно знать характер нагрузки на стороне 0,4 кВ. В связи с тем, что характер нагрузки на стороне 0,4 кВ для трансформаторов 6,4/0,4 кВ мне неизвестен. В этом случае, в технической литературе [Л1, с.22] рекомендуется использовать значение сопротивления обобщенной нагрузки xнагр* = 0,35 о.е.

Значение xнагр* = 0,35 о.е соответствует коэффициенту самозапуска – 2,9 согласно [Л4, с.118].

Как нужно определять пусковые сопротивления для высоковольтных электродвигателей (3; 6; 10 кВ) и трансформаторов 6(10)/0,4 кВ подробно описано в книге «Расчеты релейной защиты и автоматики распределительных сетей». М. А. Шабад, 2003г страницы 117, 118. Выкопировку из данной книги я привожу ниже.

4. Определяем пусковой ток для трансформаторов 6,3/0,4 кВ:

Результаты расчетов сводим в таблицу 1.
Таблица 1 – Характеристики электродвигателей и трансформаторов

Наименование присоединенияТипМощность, кВтКоэфф.пуска Kп (In)Iраб.макс., АПусковой ток Iпуск., А
Асинхронный двигатель1RA1 350-2HA605005,555302,5
Асинхронный двигатель1RA1 352-2HA606305,268,1354
Асинхронный двигатель1RA1 402-2HA6010004,6109501,4
Трансформатор 6,3/0,4 кВGEAFOL-4GB5626-3GC4002,936,7106,43
Трансформатор 6,3/0,4 кВGEAFOL-4GB6326-3DC20002,9184533,6

5. Определяем максимальный рабочий ток I секции шин 6 кВ:

6. Определяем сопротивление системы в максимальном режиме:

7. Определяется сопротивление трансформатора ТДН-16000/110-У1, исходя из напряжения короткого замыкания Uк.мин. соответствующее крайнему нижнему положению РПН:

8. Определяем суммарный пусковой ток на I секции шин 6 кВ:

9. Рассчитываем эквивалентное сопротивление нагрузки по формуле 5.3 [Л2, с.22]:

10. Определяем ток самозапуска по формуле 5.4 [Л3, с.22]:

где:

  • Uс.ном. – среднее номинальное напряжение, В;
  • хс.макс. – сопротивление системы в максимальном режиме, Ом;
  • хтр.мин. – минимальное сопротивление трансформатора, Ом;
  • хнагр. – эквивалентное сопротивление нагрузки, Ом;

11. Определяем коэффициент самозапуска по формуле 5.1 [Л3, с.21]:

Аналогично определим kсзп для II секции шин 6 кВ.

12. Определяем максимальный рабочий ток:

13. Определяем суммарный пусковой ток на шинах:

14. Рассчитываем эквивалентное сопротивление нагрузки по формуле 5.3 [Л2, с.22]:

15. Определяем ток самозапуска по формуле 5.4 [Л3, с.22]:

16. Определяем коэффициент самозапуска по формуле 5.1 [Л3, с.21]:

Результаты расчетов сводим в таблицу 2.

Таблица 2 – Результаты расчетов

Секция шин 6 кВМаксим.раб.ток Iраб.макс, АСуммарный пусковой ток Iпуск., АТок самозапуска Iсзп., АКоэфф. самозапуска, kсзп.
I секция5612299,315902,83
II секция616,82601,817262,8

Определив все исходные данные для выбора параметров срабатывания МТЗ СВ, теперь можно перейти непосредственно к расчету тока срабатывания МТЗ СВ.

Выбор параметров срабатывания МТЗ СВ

1. Определяем ток срабатывания МТЗ СВ из условия отстройки от самозапуска двигателей нагрузки после восстановления питания действием АВР по формуле 4.31 [Л2, с .47]:

где:

  • kотс. = 1,2 – коэффициент отстройки, учитывающий погрешность реле и необходимый запас, согласно СТО ДИВГ-059-2017 пункт 4.2.4.1;
  • kсзп. = 2,83 (2,8) – коэффициент самозапуска. При отсутствии в составе нагрузки электродвигателей напряжением 6(10) кВ и при времени срабатывания МТЗ более 0,3 с можно принимать kсзп. = 1,1 – 1,3 согласно [Л5, с .16];
  • kв = 0,935 – коэффициент возврата, для микропроцессорных терминалов Sepam 1000+.

2. Согласование МТЗ с защитой отходящей линии по формуле 4.2 [Л2, с .16], такая же формула 1.2 представлена в тех. литературе [Л4, с .17]:

где:

  • kотс. – коэффициент токораспределения принимается равным 1, когда один источник питания;
  • Iсз.макс. = 309 А – наибольший ток срабатывания защит из присоединений, в моем случае это трансформатор мощностью 2000 кВА, как для первой так и для второй секции шин.
  • ∑Iраб. – суммарный ток нагрузки всех элементов, за исключением тех, с защитами которых производится согласование. В моем случае согласование производиться с присоединением трансформатора 2000 кВА, максимально рабочий ток для данного присоединения равен Iраб.макс.присоед. = 184 А.

Принимаем ток срабатывания МТЗ СВ Iмтз св = 2217 А.

3. Определяем чувствительность МТЗ при двухфазном к.з. в минимальном режиме по формуле 4.32 [Л2, с .48]:

где: Iк.мин. = 7400 А – ток КЗ системы в минимальном режиме на шинах НН;

4. Время срабатывания МТЗ СВ выбираем из условия обеспечения селективности с защитами присоединений I(II) секции шин.

tс.з.МТЗ.СВ = tс.з.прис. + ∆t = 0,6 + 0,3 = 0,9 с где:

  • tс.з.прис. = 0,6 с – время срабатывания МТЗ присоединений;
  • ∆t – ступень селективности, по рекомендациям на терминалы Sepam принимается равной – 0,3 с.

Смотрите также:«Пример выбора уставок вводных выключателей 6(10) кВ».

Литература:

1. Расчеты токов короткого замыкания для релейной защиты. Учебное пособие. Часть первая. И.Л.Небрат 1996 г.
2. СТО ДИВГ-059-2017 «Релейная защита распределительных сетей 6-10 кВ. Расчет уставок. Методические указания» ООО «НТЦ «Механотроника» 2017 г.
3. СТО ДИВГ-058-2017 «Расчет токов коротких замыканий и замыканий на землю в распределительных сетях. Методические указания» ООО «НТЦ «Механотроника» 2017 г.
4. Расчеты релейной защиты и автоматики распределительных сетей. М. А. Шабад, 2003г.
5. Библиотека Электромонтера. Байтер И.И. Релейная защита и автоматика питающих элементов собственных нужд тепловых электростанций. 1968 г.

Всего наилучшего! До новых встреч на сайте Raschet.info.

Как правильно снять показания счетчика

Индивидуальный прибор учета расхода воды — это технически исправный прибор учета расхода горячей и холодной воды, включенный в Государственный реестр средств измерений Республики Беларусь, установленный в жилом, встроенном (пристроенном) нежилом помещении жилого дома на основании проектно-сметной документации или технических условий поставщика услуг. По показаниям данного прибора определяется объем воды, подлежащий оплате потребителем жилищно-коммунальных услуг, арендатором (собственником) встроенного (пристроенного) нежилого помещения.

Согласно договора на оказание услуг водоснабжения и водоотведения, который заключается между УП «Минскводоканал» и физическим лицом – потребителем, УП «Минскводоканал» обязано производить госповерку и замену прибора учета расхода воды, а потребитель, в свою очередь, следить за состоянием прибора учета и своевременно подавать сведения для начисления платы за воду. Для ремонта и замены из обменного фонда предприятия принимаются только определенные типы приборов учета.

Раз в месяц операцию по снятию показаний приборов учета расхода воды необходимо провести каждому. Сделать это правильно поможет подробная инструкция с конкретными примерами для основных типов приборов учета. 

1. Определить местонахождение счетчиков

Приборы учета расхода воды устанавливаются на водопроводных трубах в санузле или на кухне. Устанавливается как правило 2 прибора учета – для холодной и горячей воды, однако может быть и 1-н прибор учета (к примеру, в частных домах или в домах с газовыми колонками) или более 2-х (если учет воды по различным помещениям ведется раздельно). К приборам учета должен быть обеспечен свободный доступ.

2. Обратить внимание

Важно помнить, что, как правило, корпус прибора учета расхода холодной воды – синий, а корпус прибора учета расхода горячей воды – красный. Для дополнительной правильности установки необходимо открыть кран с подачей холодной воды и посмотреть, какой счетчик заработает. Аналогично следует поступить и с краном горячей водой.

Для расчета потребленного количества воды показания необходимо снимать отдельно по каждому прибору учета по всем черным цифрам и первой цифре после запятой / значению на первом круговом циферблате. Цифры до запятой (черные) показывают количество израсходованной воды в местрах кубических (м3), значения последних цифр (красные) или показания на круговых циферблатах (в зависимости от типа счетчика) – литры израсходованной воды (1м3 = 1000 литров).

Операцию по снятию показаний приборов учета следует проводить ежемесячно. Разница между показаниями прошлого месяца и показаниями текущего и будет объемом потребленной воды.

Лицевая панель прибора учета – тип 1:

 

Пример расчета

На текущий момент израсходовано 12 345м3 и 678 литров воды.
Данные за текущий период к подаче: 12345,6
Данные за предыдущий период (пример для расчета): 12342,0
Итого за месяц израсходовано: 12345,6 – 12342,0 = 3,6мводы

 

Лицевая панель прибора учета – тип 2:

 

Пример расчета

На текущий момент израсходовано 173ми 762 литра воды.
Данные за текущий период к подаче: 00173,7
Данные за предыдущий период (пример для расчета): 00169,1
Итого за месяц израсходовано: 00173,7 – 00169,1 = 4,6мводы

 

Лицевая панель прибора учета – тип 3:

 

Пример расчета

На текущий момент израсходовано 3 280ми 398 литров воды.
Данные за текущий период к подаче: 03280,3
Данные за предыдущий период (пример для расчета): 03269,9
Итого за месяц израсходовано: 03280,3 – 03269,9 = 10,4мводы

3. Подать показания по приборам учета

Существует несколько способов подачи данных показаний приборов учета – через интернет, на автоответчик. Вся информация приведена в разделе Ввод показаний приборов учета.

 

Полезная информация по приборам учета:

Договор на оказание услуг водоснабжения и водоотведения

Снятие показаний приборов учета

Ввод показаний приборов учета

Тарифы для населения

Поверка и ремонт приборов учета 

Минобороны заключило первый контракт на робототехнический комплекс «Штурм» | Новости | Известия

Минобороны России подписало контракт с Уральским конструкторским бюро транспортного машиностроения на поставку опытного образца тяжелого штурмового робототехнического комплекса «Штурм». Об этом заявили журналистам в ведомстве во вторник, 24 августа.

Контракт подписали в ходе международного военно-технического форума «Армия-2021». Мероприятие проходит с 22 по 28 августа. Около 100 стран-участниц представят современные достижения. В этом году параллельно стартовали VII Армейские международные игры. В них участвуют военные из 44 армий мира.

На форуме также подписали контракт с ОАО «766-е Управление производственно-технологической комплектации» на изготовление и поставку робототехнических комплексов пожаротушения «Уран-14».

Помимо этого замминистра обороны России Алексей Криворучко и исполняющий обязанности гендиректора Московского института теплотехники (МИТ) Сергей Пономарев заключили контракт на поставку подвижного комплекса командных ракет.

Также Криворучко подписал с генеральным директором НПО «Сплав» им. А. Н. Ганичева Александром Смирновым контракт на изготовление и поставку боевых машин тяжелой огнеметной системы ТОС-2.

С предприятием были подписаны и контракты на изготовление и поставку инженерной системы дистанционного минирования, транспортно-пусковых контейнеров с кассетными противопехотными минами, транспортно-пусковых контейнеров с кассетными противотанковым минами и на поставку учебных транспортно-пусковых контейнеров к инженерной системе дистанционного минирования.

Минобороны также подписало контракт на поставку ракет 3М22 (гиперзвуковых ракет «Циркон») с ВПК «НПО машиностроения». Соответствующий документ вручили генеральному директору объединения Александру Леонову. Это универсальная гиперзвуковая крылатая ракета, предназначенная для поражения морских и наземных целей.

Во время форума ведомство заключило контракт с НПП «Стрела» на поставку беспилотников вертолетного типа «Термит» и «Платформа».

Между военным ведомством и Уральским заводом транспортного машиностроения был подписан первый серийный контракт на поставку в Вооруженные силы новейших самоходных артиллерийских установок «Коалиция-СВ». Параметры соглашения не раскрываются. До нынешнего момента эти установки поставляли в войска только в рамках опытной партии.

«Подписан государственный контракт на поставку 152-миллиметровых самоходных артиллерийских орудий 2С35 межвидового артиллерийского комплекса «Коалиция-СВ», — отметили в министерстве.

Гаубица 2С35 «Коалиция-СВ» калибром 152 мм разработана в нижегородском центральном научно-исследовательском институте «Буревестник». Гаубица базируется на платформе танка Т-90 и предназначена для поражения командных пунктов, узлов связи, артиллерийских и минометных батарей, бронированной техники, средств ПВО и ПРО, а также живой силы противника на расстоянии до 70 км.

«Коалиция-СВ» интегрирована в единую автоматизированную систему управления тактического звена, которая позволяет принимать целеуказания по цифровому каналу связи, осуществлять круглосуточное наблюдение за местностью, автономный расчет установок для стрельбы и корректировку огня при любой погоде.

В конце июня президент России Владимир Путин анонсировал, что МБР «Сармат», гиперзвуковая ракета «Циркон» и новая система ПВО С-500 скоро встанут на боевое дежурство. По его словам, уже поставлено на боевое дежурство гиперзвуковое оружие — комплексы «Авангард» и «Кинжал».

Ударный объем и сердечный выброс

ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕРДЕЧНЫЙ ВЫХОД

Иллюстрация с веб-сайта Anatomy & Physiology, Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 июня 2013 г.

Ходовой объем

Ударный объем (SV) — это объем крови в миллилитрах, выбрасываемый из каждого желудочка из-за сокращения сердечной мышцы, которая сжимает эти желудочки.

SV — это разница между конечным диастолическим объемом (EDV) и конечным систолическим объемом (ESV).Несколько факторов могут повлиять на SV, например. факторы, которые изменяют EDV или ESV, изменяют SV. Три основных фактора, регулирующих SV, — это предварительная нагрузка, постнагрузка и сократимость.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) также влияет на СВ. Одно только изменение ЧСС оказывает обратное влияние на SV. Однако SV может увеличиваться при увеличении ЧСС (например, во время упражнений), когда задействованы другие механизмы, но когда эти механизмы не работают, SV не может поддерживаться во время повышенного ЧСС. Эти механизмы включают повышенный венозный возврат, венозное сужение, повышенную инотропию предсердий и желудочков и повышенную скорость релаксации желудочков.

ODM + вычисляет SV путем умножения расстояния хода (SD) на константу, доступную из встроенной номограммы пациента.

Нормальные значения для отдыхающего здорового человека составляют примерно 60-100 мл. Пациентам, подвергшимся хирургическому вмешательству или в критических ситуациях, может потребоваться SV выше, чем обычно, и может быть более целесообразным стремиться к оптимальному, а не к нормальному SV. См. Раздел «Оптимизация объема инсульта и улучшенные результаты».

Индекс объема Stoke

Индекс ударного объема (SVI) связывает SV с площадью поверхности тела (BSA), таким образом связывая работу сердца с размером человека.Единица измерения — миллилитры на квадратный метр (мл / м 2 ).

SVI = SV / BSA

Нормальные значения для отдыхающего здорового человека составляют примерно 35-65 мл / м2. Пациентам, перенесшим операцию или находящимся в критических ситуациях, может потребоваться более высокий, чем обычно, SVI, и может быть более целесообразным стремиться к оптимальному, а не к нормальному SVI.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СО) — это количество крови, которое сердце перекачивает из каждого желудочка в минуту.Обычно выражается в литрах в минуту (л / мин).

CO = HR x SV

Изменения ЧСС или УЗ могут повлиять на СО. Нарушение регуляции СВ (включая предварительную нагрузку, постнагрузку и сократительную способность) может иметь значительное неблагоприятное влияние на СО.

Нормальные значения для отдыхающего здорового человека составляют примерно 5-8 л. Пациентам, перенесшим операцию или находящимся в критических ситуациях, может потребоваться CO выше нормы, и может быть более целесообразным стремиться к оптимальному, а не к нормальному CO.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (CI) — это сердечный выброс, пропорциональный площади поверхности тела (BSA). Единица измерения — литры в минуту на квадратный метр (л / мин / м2).

CI = CO x BSA

Нормальные значения для отдыхающего здорового человека составляют примерно 2,5-4,2 л / м2. Пациентам, перенесшим операцию или находящимся в критических ситуациях, может потребоваться более высокий доверительный интервал, чем обычно, и может быть более целесообразным стремиться к оптимальному, а не к нормальному доверительному интервалу.

Рекомендуемая литература

Дворжак Г.О., Гемодинамический мониторинг: инвазивное и неинвазивное клиническое применение. 2008 ed 4. Сондерс.

Гроссман С. и Порт С.М. Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья. 2013 ред 9. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Клабунде Р.Е., Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы. 2005. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Портер Р.С., Руководство Мерк по диагностике и терапии. 2011 изд 19.Вайли. См. Также www.merckmanuals.com

Фракция выброса левого желудочка — StatPearls

Программа непрерывного образования

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВЛЖ — это доля объема камеры, выбрасываемая в систолу (ударный объем) по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечный диастолический объем). Ударный объем рассчитывается как разница между EDV и конечным систолическим объемом (ESV).В этом упражнении рассматривается расчет ФВЛЖ, его клиническая значимость и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с пониженной ФВЛЖ.

Цели:

  • Определите параметры, необходимые для расчета фракции выброса левого желудочка.

  • Опишите состояния, связанные с пониженной фракцией выброса левого желудочка.

  • Напомним о клинической значимости знания патофизиологии фракции выброса левого желудочка.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с пониженной ФВЛЖ и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВЛЖ — это доля объема камеры, выбрасываемая в систолу (ударный объем) по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечный диастолический объем).Ударный объем (SV) рассчитывается как разница между конечным диастолическим объемом (EDV) и конечным систолическим объемом (ESV). ФВЛЖ рассчитывается из:

ФВЛЖ: [УВ / КДО] x 100

Нормальные диапазоны для двухмерной эхокардиографии, полученные ФВЛЖ в соответствии с Американским обществом эхокардиографии и Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой визуализации, составляют:

ФВЛЖ (%) среди мужчин население:

  • От 52% до 72% нормальный диапазон

  • От 41% до 51 умеренно ненормальный

  • От 30% до 40% умеренно ненормальный

  • Менее 30% серьезно ненормальный

ФВЛЖ (%) среди женщин населения:

  • От 54% до 74% нормальный диапазон

  • От 41% до 53 умеренно ненормальный

  • От 30% до 40% умеренно ненормальный

  • Меньше более 30% — серьезные отклонения от нормы

[SV: ударный объем, EDV: конечный диастолический объем] [1]

Самая простая классификация в соответствии с Американским колледжем кардиологов (ACC) th at используется в клинической практике следующим образом:

  • Гипердинамический = ФВЛЖ более 70%

  • Нормальный = ФВЛЖ от 50% до 70% (средняя точка 60%)

  • Легкая дисфункция = ФВЛЖ от 40% до 49% (средняя точка 45%)

  • Умеренная дисфункция = ФВЛЖ от 30% до 39% (средняя точка 35%)

  • Тяжелая дисфункция = ФВЛЖ менее 30%

Документация может быть количественной (значение фракции выброса) или качественной (например, , «умеренная дисфункция» или визуально оцененная фракция выброса).

Качественные результаты должны соответствовать числовым эквивалентам, указанным выше.

Показания

Точное измерение ФВЛЖ очень важно для ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ФВЛЖ также имеет прогностическое значение при прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда и после реваскуляризации. [2] [3] [4]

ФВЛЖ играет важную роль в оценке степени снижения систолической функции сердца и, таким образом, помогает в управлении различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Показания для измерения ФВЛЖ включают:

  • Определение анатомии и функции левого желудочка

  • Оценка глобальной и сегментарной функции левого желудочка: качественная и количественная

  • Оценка пациентов с признаками и симптомами, указывающими на сердечно-сосудистые заболевания

  • Определение категории сердечной недостаточности, то есть сердечной недостаточности с сохраненной (HFpEF) или сниженной фракцией выброса (HFrEF)

  • Желудочковые аритмии для оценки структурной этиологии

  • Планируемое или предшествующее воздействие потенциально кардиотоксической терапии

  • Оценка перед процедурой, для которой систолическая функция левого желудочка может быть фактором риска или противопоказанием

  • Оценка врожденного порока сердца

  • Оценка клапанных нарушений

Методика

LVEF может рассчитываться с использованием различных методов, либо субъективно с помощью визуальной оценки, либо объективно с помощью количественных методов.Предпочтительно использовать количественные меры для оценки ФВЛЖ, чтобы минимизировать вариабельность и способствовать большей точности и точности измерения.

Неинвазивные методы оценки

  • Эхокардиография

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • Компьютерная томография (КТ)

  • Радионуклидная ангиография с закрытым равновесием (сканирование с множественными порциями [MUGA])

  • Перфузионная визуализация миокарда
  • с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Инвазивные методы оценки

Эхокардиография

В настоящее время для измерения ФВЛЖ с помощью эхокардиографии можно использовать различные методы.Используемые методы отличаются друг от друга в зависимости от типа используемого эхокардиографического изображения (M-режим, двумерное или трехмерное) и уравнений, используемых для определения объемов левого желудочка (LV). Полученные измерения могут быть линейными (одномерными), площадными (двумерными) или объемными (трехмерными). Отсутствие ионизирующего излучения работает в пользу эхокардиографии. Бипланный метод дисков (модифицированное правило Симпсона) — это рекомендуемый в настоящее время двумерный метод оценки ФВЛЖ.Другие перечисленные ниже методы, которые в значительной степени зависят от геометрических допущений (например, модифицированные хиноны, модель эллипсоида, модель полусферы-цилиндра), больше не рекомендуются в клинической практике для оценки ФВЛЖ.

M-режим и T Двухмерная эхокардиография

  • Модифицированный метод Симпсона (двухплоскостной метод дисков) — это метод, требующий обследования области полости ЛЖ. Американское общество эхокардиографии рекомендует этот метод для измерения ФВЛЖ.Этот метод требует измерения ФВЛЖ путем отслеживания границы эндокарда как в апикальном четырехкамерном, так и в двухкамерном проекциях в конечной систоле и конечной диастоле. Эти записи в конечном итоге разделяют полость ЛЖ на заданное количество дисков (обычно 20). Дисковые тома основаны на трассировках, полученных в результате исследования. По сравнению с модифицированным методом хинонов, требуется меньше геометрических предположений о форме LV. Этот метод непосредственно измеряет вклад продольного сжатия.Поскольку полное отслеживание границы полости ЛЖ не выполняется, необходимо сделать некоторые геометрические допущения.

  • В модифицированном методе хинонов используются линейные измерения. В этом методе используются единичные измерения полости ЛЖ в среднем желудочке как в конечной диастоле, так и в конечной систоле, и его можно использовать с использованием М-режима или двухмерной визуализации. Расчеты объема, полученные на основе линейных измерений, могут быть неточными, поскольку они основаны на предположении о фиксированной геометрической форме ЛЖ, такой как вытянутый эллипсоид, что неприменимо при различных сердечных патологиях.Метод хинонов для расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ больше не рекомендуется для клинического использования.

Алгоритмы, по которым можно вычислить общие LVEF, EDV и ESV

  1. Модифицированное правило Симпсона: левый желудочек считается суммой цилиндра (от основания сердца до митрального клапана), усеченного конуса (от уровня митрального клапана до уровня сосочковых мышц) , и еще один конус, относящийся к верхушке сердца.Предполагалось, что эти три секции имеют одинаковую высоту.

  2. Модель эллипсоида с использованием биплоскостных данных: две перпендикулярные эхо-плоскости (митральный клапан и апикальный вид) были заменены двумя ангиографическими проекциями. Малая ось апикальной плоскости (перегородочно-заднебоковая) определяется из области изображения и ее наибольшей длины. Для этой модели предполагается, что план митрального клапана находится посередине между основанием и вершиной. Малая ось митральной плоскости определяется площадью и перегородочно-заднебоковым размером изображения митрального листа.

  3. Модель эллипсоида с использованием одноплоскостных данных: площадь и длина из апикального эхокардиографического изображения были заменены в стандартное уравнение площади и длины для одной плоскости.

  4. Модель полусферы-цилиндра с использованием биплоскостных данных: площадь поперечного сечения на уровне митрального клапана и длинная ось с апикальной точки зрения использовались для определения объема цилиндра, закрытого на одном конце полусферой с основанием. площадь и высота равны площади и высоте цилиндра.

  5. Модифицированная модель эллипсоида с использованием одномерных данных: размер перегородки и задней стенки был заменен в формулу, описанную Тейхгольцем на основе модели эллипсоида, где большая ось является переменной функцией, полученной из измеренной малой оси D.2 (7,0 / 2,4 + D) Д. Эта формула предназначена для компенсации отклонения от модели эллипсоида, наблюдаемого как в необычно больших, так и в маленьких желудочках. Метод Тейхгольца для расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ больше не рекомендуется для клинического использования.

Трехмерная эхокардиография

Поскольку трехмерное эхо не требует геометрических допущений, оно считается оптимальным способом измерения ФВЛЖ с помощью эхокардиографии. ФВЛЖ, полученная с помощью этого метода, в основном потребует, чтобы данные были получены за несколько ударов сердца с использованием специальных датчиков трехмерной визуализации.В отличие от других методов М-режима и двумерной эхокардиографии, трехмерные методы дают минимальное объяснение формы полости ЛЖ. По сравнению с другими эхокардиографическими методами трехмерная модальность, как известно, более точна и гораздо менее вариабельна, поскольку обнаруживается вся полость ЛЖ.

МРТ

LVEF можно получить с помощью МРТ с использованием ручных, полуавтоматических или автоматизированных методов. В методе суммирования диска Симпсона для получения ФВЛЖ используются стационарные изображения без прецессии ЛЖ с короткой осью кинематографа.Во время фазы конечной систолы и конечной диастолы получаются изображения по короткой оси. Эндокардиальные границы ЛЖ вручную отслеживаются на каждом изображении по короткой оси, чтобы получить площадь полости желудочка для каждого среза. Умножение площади трассировки для каждого среза изображения на интервал среза (промежуток изображения + толщина среза) дает объем среза. Объем LV затем определяется путем сложения объемов срезов. В этом методе необходимо определить форму ЛЖ, поскольку прослеживается вся полость ЛЖ. Четкую границу эндокарда можно получить с помощью высокого контраста.Расчет ФВЛЖ с помощью МРТ не обязательно требует использования ионизирующего излучения или контрастного вещества.

CT

Отсутствие контраста приводит к плохой дифференциации неконтрастных КТ-изображений. В результате используется йодированный контраст, который помогает дифференцировать кровь и эндокардиальные границы. Используются автоматизированные методы, зависящие от единиц измерения Хаунсфилда. Эти измерения и контраст играют важную роль в дифференциации полости ЛЖ от эндокарда.LVEF можно рассчитать с помощью метода Симпсона. Это включает в себя создание и отслеживание реконструированных короткоосевых киноизображений сердца. Определение формы LV имеет важное значение, поскольку этот метод включает отслеживание всей полости LV с использованием метода Симпсона. Определение эндокардиальной границы напрямую связано со временем введения болюса контрастного вещества. В отличие от МРТ изображения КТ получают с однократной задержкой дыхания. Однако при использовании контрастного вещества необходимо учитывать плохую функцию почек у пациента и аллергию на контраст, что может ограничить использование этого метода.

Ядерная визуализация сердца

Существуют различные методы расчета ФВЛЖ. Двумя наиболее часто используемыми методами ядерной визуализации сердца для расчета ФВЛЖ являются стробируемая равновесная радионуклидная ангиография (сканирование с множественным стробированием [MUGA]) и стробируемая визуализация перфузии миокарда с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). радионуклидная ангиография.

Радионуклидная ангиография

Это метод, при котором эритроциты пациента метят пертехнетатом технеция 99m.Получены плоские изображения левого желудочка. Однако также можно получить изображения SPECT. Плоская визуализация для расчета LVEF требует дифференциации левого и правого желудочка с левой передней косой проекцией. Определяется представляющая интерес область LV, после чего анализируются показатели радиоактивности в этой области. Анализ количества радиоактивности в этой идентифицированной области важен, поскольку этот метод изучает изменения радиоактивности в левом желудочке между конечной систолической фазой и конечной диастолической фазой вместо того, чтобы правильно измерять объемы левого желудочка.Управление ЭКГ используется для стробирования получения изображения в течение нескольких сердечных циклов. Каждый сердечный цикл позже разделяется на заранее определенное количество интервалов (16 или 32), относящихся к количеству кадров (изображений) в сердечном цикле. Кадр с наибольшим числом представляет собой конечную диастолу, а кадр с наименьшим числом представляет собой конечную систолу.

LVEF можно рассчитать по следующему уравнению: Нетто-количество в конечном диастолическом кадре — нетто-количество в конечном систолическом кадре / нетто-количество в конечной диастоле.Чистый подсчет определяется путем вычитания количества из исследуемой фоновой области (рядом с левым желудочком) из измеренного количества LV. Этот метод может быть особенно полезен пациентам, чей телосложение ограничивает использование других методов. Его можно использовать в ходе кардиотоксической химиотерапии и / или после облучения передней или левой части грудной клетки, когда эхокардиография не помогла. Радионуклидная ангиография также рекомендуется, если эхокардиография оказалась неадекватной (например,g., ХОБЛ, ожирение) или при наличии значительных аномалий движения стенки покоя или искаженной геометрии. Противопоказаний к этому способу нет. [5]

Метод стробированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии с перфузией миокарда

Радиоактивно меченный перфузионный агент миокарда, такой как меченный технецием 99m сестамиби или тетрофосмин, первоначально вводят пациенту. Аммиак, рубидий или фтордезоксиглюкозу можно использовать в качестве агентов визуализации.ФВЛЖ можно рассчитать вместе с исследованием перфузии миокарда. Это помогает анализировать функцию и перфузию с помощью одного теста. Визуализирующие агенты попадают в миокард после инъекции пациенту. Получены изображения с синхронизацией по ЭКГ. Стробирование ЭКГ помогает разделить сердечный цикл на предварительно рассчитанное количество кадров (изображений) для каждого цикла (может быть 8 или 16). Программное обеспечение автоматического обнаружения краев играет важную роль в анализе реконструированных трехмерных данных для определения LVEF. Этот метод потребует трехмерного набора данных, в результате которого необходимо определить предположения о полости ЛЖ.Граница между миокардом с высоким содержанием левого желудочка и полостью с низким содержанием левого желудочка может быть различена с помощью программного обеспечения, используемого в методике. EDV и ESV — две важные переменные, которые могут быть получены путем расчета объема полости LV в течение каждого кадра сердечного цикла.

Контрастная вентрикулография левого желудочка при инвазивной катетеризации

Для этого метода требуется катетер типа «косичка» для введения контрастного вещества в полость желудочка. Это положение затемняет полость от базальной части до верхушки, не препятствует митральному подклапанному аппарату и вызывает небольшую желудочковую эктопическую активность.Наиболее часто используются виды под углом 30 градусов вправо и 60 градусов влево. Правая передняя косая проекция дешевле и требует меньше излучения, поэтому она используется чаще. Были разработаны различные геометрические методы, помогающие определить ФВЛЖ. Эти методы основаны на определении объемов желудочков с помощью математических моделей, которые предполагают, что полость желудочка симметрична. Первоначально рассчитываются ESV и EDV, которые позже помогают в определении LVEF. Дисковый метод (правило Симпсона) и метод длины площади Доджа-Сэндлера являются наиболее часто используемыми математическими методами.Метод Доджа-Сэндлера — наиболее часто используемый метод, поскольку LV при 30-градусном правом переднем наклонном виде и 60-градусном левом переднем наклонном виде напоминает эллипс. Это заставляет продольную ось желудочковой полости совпадать с продольной осью этой формы. Объем желудочка получается путем вычисления объема эллипсоида.

Клиническая значимость

Фракция выброса левого желудочка является мощным предиктором сердечной смертности.В клинической практике ФВЛЖ стал основным критерием установки дефибриллятора. Исследование MADIT II (вторая многоцентровая автоматическая имплантация дефибриллятора) продемонстрировало значительное снижение внезапной сердечной смерти и общей смертности после установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) среди пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и ФВ ЛЖ менее 30%. ФВЛЖ сейчас занимает центральное место в рекомендациях по использованию ИКД, когда он рекомендован для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.[6] [7] [8] [9]

Более высокие значения ФВЛЖ были связаны с линейным снижением смертности до 45% ФВЛЖ среди пациентов с сердечной недостаточностью. Однако повышение более 45% не было связано с дальнейшим снижением смертности. Хотя ФВЛЖ является сильным независимым предиктором смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, прогностическое значение ФВЛЖ следует интерпретировать в контексте других установленных факторов риска. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации рекомендуют рутинную оценку ФВЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью в качестве ориентира терапии, но не позволяют определить взаимосвязь между ФВЛЖ и прогнозом.[10] [11]

ФВЛЖ является важным параметром для мониторинга функции ЛЖ в ходе кардиотоксической химиотерапии. Эхокардиография — это метод выбора для оценки состояния пациентов до, во время и после лечения рака. ФВЛЖ <53% на исходном уровне требует консультации кардиолога для обсуждения соотношения риск / польза. Комплексный подход к оценке функции ЛЖ также рекомендует измерение глобальной продольной деформации и тропонинов. Если во время химиотерапии ФВЛЖ снижается более чем на 10% от исходного уровня до конечного значения ФВЛЖ ниже 53%, пациенты должны быть направлены в кардиоонкологическое отделение для рассмотрения возможности лечения сердечной недостаточности и переоценки стратегии лечения рака.[12]

У пациентов с пороками клапанов сердца ФВ ЛЖ также используется в качестве одного из критериев для определения тактики ведения. Замена аортального клапана рекомендуется бессимптомным пациентам с тяжелым стенозом аорты или хронической тяжелой аортальной регургитацией и ФВЛЖ менее 50%. Хирургия митрального клапана рассматривается у бессимптомных пациентов с ФВЛЖ ≤ 60% [13].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с аномальной или подавленной функцией левого желудочка лучше всего лечит межпрофессиональная группа, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, сердечно-сосудистые медсестры, диетологи и фармацевты.У большинства этих пациентов может быть хроническая сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. Лечение варьируется в зависимости от причины, но низкая фракция выброса во многих случаях коррелирует с плохим прогнозом.

Ударный объем, VTI (интеграл скорости и времени) и сердечный выброс — ЭКГ и ЭХО

Принципы потоков и объемов в сердце

Если поток в цилиндре постоянный, тогда поток (Q) является произведением площади цилиндра (a) и скорости потока (v):

Q = a • v

Этот принцип можно использовать для оценки кровотока через клапаны.Как показано на рисунке 1, отверстие аортального клапана и восходящая аорта можно рассматривать как цилиндр, и то же самое предположение можно сделать для других клапанов. Площадь рассчитывается путем измерения диаметра клапана (площадь = π × радиус 2 , где радиус = диаметр / 2 ), а скорость измеряется с помощью Доплера (Рисунок 1).

Рисунок 1. Расчет расхода через цилиндр.

Интеграл скорости и времени (VTI, расстояние хода)

Формула Q = a · v утверждает, что поток (Q) является произведением площади (a) цилиндра и скорости (v) жидкости (т.е.е кровь). Объем (V), который проходит через определенный сегмент, является произведением потока (Q) и времени (t):

V = Q · t
V = объем; t = время (секунды).

Однако это уравнение можно использовать только в том случае, если поток (Q) постоянный, что не относится к сердцу. Кровоток пульсирующий во время сердечного цикла; кровоток высокий во время систолы и прекращается во время диастолы. Более того, есть ярко выраженные вариации потока во время каждой фазы, с быстро ускоряющимся потоком в ранней систоле, замедляющимся потоком в поздней систоле и отсутствием потока во время диастолы.Допплер может регистрировать эти изменения потока с высокой точностью.

Для расчета расхода через клапан доплеровская линия помещается в отверстие клапана. Ультразвуковой аппарат отображает записанные потоки в виде спектральной кривой (импульсная волна Доплера или непрерывная волна Доплера). Площадь внутри спектральной кривой рассчитывается машиной автоматически. Эта область называется VTI (Velocity Time Integral) , и она измеряет, как далеко кровь перемещается в течение периода времени.VTI также называют расстоянием хода. Рисунок 2 иллюстрирует запись VTI с использованием импульсного допплера в аортальном клапане.

Рис. 2.

VTI (интеграл скорости и времени) — это область в спектральной кривой, показывающая, как далеко кровь перемещается в течение периода кровотока. VTI можно использовать для различных расчетов объема, например, для расчета ударного объема.

Ударный объем (SV), сердечный выброс (CO) и сердечный индекс (CI)

Ударный объем — это количество крови, выбрасываемой в аорту во время систолы.Ударный объем рассчитывается путем измерения доплеровского потока в аортальном клапане. В выводном тракте левого желудочка (LVOT) выполняются следующие два измерения:

  • Диаметр кольца аорты : Это измерение производится в парастернальной длинной оси во время систолы, когда диаметр наибольший (обычно в середине систолы). Увеличьте LVOT, чтобы повысить точность измерения.
  • Скорость потока в LVOT : Скорость измеряется в апикальной четырехкамерной проекции (4C) или в пятикамерной проекции (5C) с использованием импульсного волнового допплера с объемом пробы, расположенным в отверстии клапана.Ультразвуковой аппарат автоматически рассчитывает VTI (интеграл скорости и времени).

Этот подход предполагает, что отверстие клапана приблизительно круглое, так что площадь отверстия может быть рассчитана с использованием диаметра (площадь = π × радиус 2 , где радиус = диаметр / 2 ). Тогда формула для ударного объема (SV) будет:

SV = площадь • VTI
SV = ходовой объем, VTI = интеграл скорости во времени.

Соответствующая формула для измерений в аортальном клапане:

SV аорта = площадь LVOT • VTI LVOT

Площадь измеряется в см 2 .VTI имеет единицу см / сокращение , а ударный объем имеет единицу см 3 / сокращение (т.е. мл / сокращение). На рисунке 3 схематично показано, как площадь и VTI используются для расчета ударного объема.

Рис. 3. Регистрация ВТИ с помощью импульсного волнового допплера в отверстии аорты.

Сердечный выброс (СО)

Сердечный выброс (л / мин) — это произведение ударного объема на частоту сердечных сокращений:

CO = SV • HR
CO = сердечный выброс; SV = ударный объем; ЧСС = частота сердечных сокращений.

Сердечный индекс (ДИ)

Если сердечный выброс (СО) разделить на площадь поверхности тела (ППТ), то получится сердечный индекс (л / мин / м2):

CI = CO / BSA
CI = сердечный индекс; СО = сердечный выброс; BSA = площадь поверхности тела.

Как рассчитать отклонение от расписания для PMP Smartsheet

Экзамен PMP представляет собой тест из 200 вопросов с несколькими вариантами ответов. На каждый вопрос есть только один правильный ответ. У экзаменуемых есть четыре часа, чтобы ответить на эти вопросы.Оценка PMI не публикуется, но некоторые эксперты предполагают, что она составляет от 61% до 75%.

Для допуска к экзамену кандидаты должны пройти не менее 35 часов аудиторных занятий по предмету управления проектами. Кроме того, кандидаты должны иметь от 4500 до 7500 часов опыта управления проектами в пяти группах процессов (Инициирование, Планирование, Выполнение, Мониторинг и Контроль и Закрытие), в зависимости от уровня полученного ими образования.

На экзамене PMP есть шесть типов вопросов. Это основанные на формулах, ситуативные, основанные на знаниях, интерпретационные, специфические вопросы, а также вопросы о знаниях Руководства PMBOK. Основные типы вопросов с формулами охватывают освоенную стоимость, PERT, коммуникацию, закупки, вероятность, сетевые диаграммы, выбор проекта, амортизацию и математические основы. Вы должны знать около 49 формул для экзамена PMP.

Расчетные формулы примера отклонения расписания
В следующем разделе приведены примеры проблем, которые представляют проблемы, обнаруженные в PMP для отклонения расписания.
Сценарий:
Ава — руководитель проекта, у которой есть жилищный проект, который необходимо завершить за девять месяцев. Стоимость ее проекта — 200 000 долларов. По прошествии трех месяцев 25% работ выполнено (по графику должно быть выполнено 30%) и израсходовано 45 000 долларов. Какова запланированная стоимость (PV), освоенная стоимость (EV), отклонение от графика (SV) ее проекта, и опережает ли проект Авы график или отстает от него?
Дано:
Продолжительность проекта = 9 месяцев
Истекшее время = 3 месяца
Стоимость проекта (BAC) = 200 000 долларов США
Фактическая стоимость = 45 000 долларов США
Процент (должен быть) завершен = 30%
Процент (фактически) завершен = 25%

Формулы, тесно связанные с отклонением от графика

Отклонение затрат (CV)
Кроме того, Ава могла рассчитать Отклонение затрат (CV) своего проекта, поскольку чистая прибыль чрезвычайно важна для надлежащего завершения проекта.Заинтересованные стороны могут пожелать уделить больше времени правильно выполненному проекту, но их может быть трудно убедить дать больше денег. Как и в случае отклонения от графика, если CV положительное, это означает, что ваш бюджет на меньше . Если CV отрицательное, это означает, что ваш бюджет на превышает бюджет на . Если CV равно нулю, у вас при бюджете .
Формула CV = освоенная стоимость — фактическая стоимость. Из приведенного выше примера мы можем рассчитать отклонение затрат для жилищного проекта Ava. Мы также можем рассчитать, превышает ли она бюджет или меньше.

Процент отклонения от графика (SV%)

Процент отклонения от графика (SV%) — это ключевой показатель эффективности (KPI), который показывает, насколько точно PM придерживается графика в процентах. KPI — это показатель эффективности, который организации используют, чтобы определить, насколько близко их компания или сотрудники к достижению стратегических или операционных целей своей компании. KPI используются для сравнения показателей компаний или частных лиц.SV% показывает, что работа на отстает от графика , когда она имеет отрицательное значение. SV% с положительным значением показывает, что работа на опережает график . SV% от нулевого значения показывает, что работа составляет по графику . SV% рассчитывается по следующей формуле:
SV% = SV / PV
Для жилищного проекта Ava, описанного выше, можно рассчитать SV%.

Аве нужно будет выполнить 17% работы, чтобы уложиться в график с точки зрения сметной стоимости.

Расчет отклонения от графика с помощью программ типа Excel
PM часто требуется быстро и эффективно рассчитать свой SV.Использование программ типа Excel позволяет выполнять электронные вычисления. Формулу SV также можно настроить так, чтобы она выполнялась автоматически. Excel использует статистическую функцию VAR для расчета отклонения от графика, если она настроена правильно. Менеджеры по маркетингу должны размещать свои данные в Excel в столбцах. В Smartsheet есть подробное руководство по настройке и вычислению отклонений от базового расписания, а также шаблоны и комплексный пакет программного обеспечения для менеджеров по персоналу.

Завершить расчет показателя эффективности графика (TSPI)

Индикатор выполнения графика выполнения (TSPI) — это ключевой показатель эффективности (KPI), который представляет собой рейтинг эффективности проекта.Он показывает, как следует использовать оставшееся время проекта, давая вам процент эффективности, над которым должны работать ваши ресурсы, чтобы поддерживать проект в нужном русле. Если TSPI на меньше 1 , то назначенным ресурсам необходимо усерднее работать для завершения проекта. Если TSPI на больше 1 , то назначенные ресурсы могут работать над проектом меньше. Если TSPI равен , ровно 1 , то выделенные ресурсы точно соответствуют графику для завершения проекта.Формула для TSPI = (Общая стоимость проекта — Освоенная стоимость) / (Общая стоимость проекта — Плановая стоимость). Из приведенного выше примера мы можем рассчитать TSPI для проекта Ava. Мы также можем определить, нужно ли назначенным ей ресурсам усерднее работать над ее проектом или они могут работать над дополнительными проектами.

Расчет объемов левого желудочка и фракции выброса с помощью динамической ПЭТ / КТ с контролем сердечного ритма с 15O-водой: 5D-ПЭТ | EJNMMI Physics

В этом исследовании оценивалась точность объемов ЛЖ и ФВЛЖ, полученных из одного сканирования ПЭТ / КТ с О-водой 15 с использованием параметрических изображений объема крови с контролем сердечного ритма.Была обнаружена высокая корреляция между объемами LV и LVEF на основе 15 параметрических изображений объема крови O-воды для МРТ, несмотря на большое количество шагов, необходимых для нашего метода. Не было значительных различий между методами, основанными на поверхности, подсчете и объеме. Согласие между ПЭТ и МРТ было наилучшим для метода, основанного на объеме, без значительного смещения для ESV и LVEF, но с завышенной оценкой значений для EDV и SV. Для поверхностного метода была обнаружена значительная систематическая ошибка для ESV, SV и LVEF, а для EDV — нет.Наличие одной или двух точек данных с высокими значениями ESV, SV и LVEF показывает относительно большую положительную разницу между ПЭТ и МРТ, создавая впечатление положительной тенденции на графиках Блэнда Альтмана (рис. 4). Однако регрессионный анализ всех графиков Блэнда Альтмана дал наклон, который существенно не отличался от нуля.

Входные функции были основаны на кластерном анализе данных без стробирования, так как высокий статистический шум исключал кластерный анализ в однократных стробированных изображениях. У четырех пациентов в этом исследовании объемная фракция крови была приблизительно равна 0.8 в центре полости, где она должна быть близка к 1,0. При выполнении динамического сбора данных с синхронизацией по сердечному ритму процедура ребининга сердечного ритма исключает подсчеты, происходящие из сердечного цикла, который завершается между двумя кадрами динамического сканирования. Это уменьшит амплитуду кривых время-активность (TAC) в каждом вокселе и приведет к недооценке концентраций радиоактивности, особенно в течение первых 5-секундных коротких кадров, где один или два пропущенных цикла приведут к значительному сокращению подсчетов. по сравнению с функциями ввода без стробирования.В процедурах моделирования это, в свою очередь, приведет к снижению фракций объема крови, если циклы пропущены во время первого прохода. Кроме того, ошибочно высокие значения PTF будут присвоены вокселам внутри полости, поскольку модель не сможет точно описать TAC левого желудочка, когда кривая крови недооценена во время первого прохода, что, в свою очередь, приведет к ошибочной оценке тома. Это произошло у четырех пациентов, у которых полученные объемные показатели были в целом плохими по сравнению с МРТ, и эти пациенты считались отклоняющимися.Это недостаток нашей текущей реализации процедуры ребиннинга сердца, и поправочные коэффициенты для фактического времени, содержащегося в каждом кадре, должны быть учтены в будущей работе. При текущей реализации было бы целесообразно использовать порог фракции объема крови (например, 0,9), ниже которого вычисления объема LV и LVEF не должны выполняться на параметрических изображениях объема крови. Возможной модификацией метода обработки данных, которая могла бы избежать выбросов, подобных тем, которые были обнаружены в настоящей работе, было бы определение кадров с точки зрения количества сердечных циклов вместо фиксированной продолжительности в секундах.Провести этот анализ с текущими данными не удалось, но эта возможность будет изучена в будущих исследованиях.

Использование стробированных изображений первого прохода является более простым методом по сравнению с построением стробированных параметрических V B изображений. Отсутствуют ошибки моделирования из-за потери счетчиков при реконструкциях стробированных изображений, и, таким образом, для изображений FP были обнаружены более высокие корреляции с МРТ по сравнению с V B изображений для всех параметров, кроме SV, когда были включены все пациенты.С другой стороны, когда выбросы были исключены, V Изображения B показали более высокую корреляцию с МРТ также для LVEF.

ПЭТ-изображения с синхронизацией по ЭКГ обычно основаны на установлении порогового значения внутреннего контура поглощения индикатора в стенке миокарда, что концептуально аналогично подходу МРТ. Поглощение стенками миокарда индикаторов, которые сохраняются пропорционально MBF, приводит к изменчивому разграничению полостей и, как известно, вызывает ошибки в объемах ЛЖ и измерениях ФВ ЛЖ у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца [20].Измерение объемов полости с использованием изображений объема крови эффективно устраняет этот источник ошибок, и визуализация объема крови с контролем равновесия с использованием планарной сцинтиграфии или ОФЭКТ остается клинически надежной альтернативой МРТ [21]. Возможность получения синтетических изображений объема крови, полученных из параметрической ПЭТ для объемов ЛЖ и измерений ФВЛЖ, ранее не была показана. Однако было показано, что визуализация истинного объема крови путем прямого мечения эритроцитов с использованием ингаляционного 15 O-CO для ПЭТ дает объемы ЛЖ и измерения ФВ ЛЖ с высокой точностью [22, 23].В недавней публикации [14] оценивалось использование 15 изображений O-воды за первый проход в течение 15 секунд, когда самые высокие концентрации радиоактивности наблюдались в полости левого желудочка. Этот метод показал несколько лучшую корреляцию со значениями ESV, EDV, SV и LVEF на основе МРТ, чем метод, предложенный в нашей работе. Однако следует отметить, что диапазон объемов и ФВЛЖ в этом исследовании был намного больше, чем в наших данных, что влияет на значения корреляции. Если бы учитывались только пациенты с ФВЛЖ> 53% на основе МРТ, как в нашем исследовании, корреляция с использованием изображений первого прохода снизилась до 0.40 для LVEF, что на самом деле немного ниже, чем настоящий результат.

Приложение BPGS показало некоторые трудности при сегментации параметрических изображений объема крови, в основном при определении предсердно-желудочковой плоскости. Уменьшение краев объема для автоматической сегментации действительно помогло системе лучше очертить предсердно-желудочковую плоскость для некоторых пациентов, но потребовало ручной регулировки, что могло вызвать смещение наблюдателя. Однако, несмотря на некоторые трудности сегментации, для всех параметров была достигнута отличная межоператорская повторяемость.Межоператорская повторяемость была самой низкой для LVEF, что частично можно объяснить узким диапазоном значений.

Недостатком этого метода является использование только восьми ворот, поскольку он имеет тенденцию к завышению конечных систолических объемов по сравнению с МРТ. Желательно использовать не менее 16 ворот; тем не менее, статистика с небольшим количеством значений в результирующих изображениях, вероятно, устранит любую потенциальную выгоду от использования 16 стробов вместо 8. Увеличение введенной дозы может улучшить статистику подсчета до такой степени, что позволит более точно получить входные кривые из стробированной динамики. данные.Это потенциально снизит риск получения ложно заниженных фракций объема крови и восстановит правильные объемы из выбросов, выявленных в этом исследовании. Однако введенная активность в 400 МБк приближается к верхнему пределу системы в отношении насыщения. Использование сканеров ПЭТ / КТ или ПЭТ / МР самого последнего поколения с большим осевым полем зрения и, соответственно, более высокой чувствительностью, временем пролета и более надежной статистикой подсчета может позволить использовать более высокое временное разрешение и более высокие дозы. .

В настоящей работе каждый кадр изображения должен был быть отсортирован отдельно от файла в режиме списка, а затем преобразован в статическое во времени изображение с восемью воротами, включая отправку вручную 40 назначений сортировки или реконструкции в режиме списка на Консоль реконструкции ПЭТ / КТ и реконструкция 160 наборов изображений. Затем 20 стробированных изображений были импортированы в инструмент Matlab для преобразования их в восемь динамических одиночных сканирований сердечного ритма по 20 кадров каждое, после чего параметрические изображения были рассчитаны, как описано в разделе «Методы» выше.Помимо того, что такая ручная обработка очень трудоемка и требует много времени, она уязвима для ошибок оператора. В идеале блок постобработки сканера должен автоматизировать сортировку, реконструкцию и повторную сортировку в режиме списка в динамические стробированные одиночные стробированные изображения сердца, предпочтительно с использованием определения синхронизации кадров, которое соответствует полным сердечным циклам. Программное обеспечение, используемое для анализа объема крови, получено из ОФЭКТ и не было валидировано для синтетических изображений объема крови ПЭТ, но, похоже, дает разумные результаты.Если бы программное обеспечение, используемое для анализа объема крови, позволяло это учитывать, необходимо было бы реконструировать только конечные систолические и конечные диастолические динамические изображения с одним проходом. Это дополнительно сократит время реконструкции на 75%.

Ограничением настоящей работы является то, что популяция пациентов ограничена пациентами с митральной или аортальной регургитацией с нормальной функцией ЛЖ. Однако эта высокоспецифичная группа пациентов вряд ли повлияет на наблюдаемый результат. Сегментация объемов ЛЖ выполняется либо на изображениях первого прохода, либо на параметрических изображениях объема крови, построенных на основе кинетического моделирования, на которые не влияет митральная или аортальная регургитация.Это могло повлиять на ударный объем вперед или фракцию выброса вперед, но это не было частью настоящего исследования. Тем не менее, у пациентов со сниженной функцией ЛЖ требуется более полная оценка использования закрытых параметрических 15 ПЭТ-изображений О-воды для измерения объемов ЛЖ и ФВ ЛЖ. Пороговое значение ФВЛЖ, используемое для принятия решения об имплантатах дефибриллятора, составляет 35%, что ниже, чем в настоящем исследовании, и необходимо провести другое исследование, чтобы квалифицировать 15 О-вода в этом диапазоне.

3 шага к количественной оценке MR с помощью метода ударного объема!

На прошлой неделе мы обсудили 1 из 3 способов количественной оценки степени тяжести митральной регургитации (MR) с использованием метода PISA (проксимальная площадь изоворотной поверхности). Если вы его пропустили, то можете найти здесь ! На этой неделе мы собираемся объяснить второй метод — метод ударного объема и привести пример того, как он работает! Наша цель — помочь вам легко понять концепцию и процесс внедрения метода ударного объема для оценки МРТ в вашей эхолаборатории!

Этот метод основан на вычислении объема регургитации (RVol): разницы между ударными объемами притока и оттока (SV) левого желудочка (LV).

Концепция основана на следующем: при отсутствии срыгивания ударный объем в обоих участках одинаков.

Метод SV предоставляет нам:

  1. Объем регургитации (RVol)
  2. Регургитантная фракция (РФ)
  3. Эффективная площадь отверстия регургитации (EROA)

Что такое ударный объем

Ударный объем — это количество крови (объем), перекачиваемое сердцем при каждом ударе. В сердце с нормально функционирующими клапанами, при отсутствии регургитации, объем, поступающий в левый желудочек через митральный клапан (приток), будет равен объему, выходящему из левого желудочка через аортальный клапан (отток).Это означает, что SV через аортальный клапан равняется SV через митральный клапан.

Что происходит при митральной регургитации?

Когда сердце перекачивает кровь из левого желудочка во время систолы, часть объема просачивается обратно через регургитирующий митральный клапан. Когда это происходит, SV через аортальный клапан (отток) уменьшается (так как часть объема выходит через протекающий MV). Эта разница в объеме и является тем, как рассчитывается объем регургитации. Давайте рассмотрим, как рассчитать ударные объемы притока и оттока, и узнаем, как использовать эту информацию для расчета объема регургитации.

Как рассчитать SV?

Два клапана, на которых мы сосредоточимся для определения метода SV для MR, — это митральный клапан (приток) и аортальный клапан (отток).

Вы можете рассчитать SV отверстия, получив две меры:

  1. Площадь поперечного сечения (CSA)
  2. Приток ВТИ в затрубном пространстве

Важно знать, что мы должны получить измерение для обоих значений в одном и том же месте .Мы рассчитываем SV для каждого клапана в течение их нормального периода потока:

  1. Митральный клапан: диастола
  2. Аортальный клапан: систола

Площадь поперечного сечения (CSA)

Этот метод предполагает, что кольцевое пространство является круглым. Мы можем рассчитать CSA кольцевого пространства, получив диаметр на месте.

  1. Митральный клапан: ранняя диастола и от внутреннего края до внутреннего края
  2. Аортальный клапан (диаметр LVOT): средняя систола и от внутреннего края к внутреннему краю

Приток ВТИ затрубного пространства

Для каждого кольцевого пространства мы измеряем доплеровский импульс импульсной волны (PW) при нормальной структуре потока клапана.

  1. Митральный клапан (диастола) — выше исходного уровня
  2. Аортальный клапан [LVOT] (систола) — ниже исходного уровня

** ПОМНИТЕ: Поместите объем образца в ТО ЖЕ место, где был взят диаметр. Это жизненно важно для MV, потому что мы привыкли размещать объем пробы на кончиках листовок для оценки диастолической функции — однако: для определения MV SV мы должны разместить вентиль объема пробы в кольцевом пространстве MV !

Как выполнить метод SV

Чтобы получить значения для этого метода количественной оценки, мы должны выполнить следующие шаги:

Шаг 1. Измерьте отток через аортальный клапан SV

  1. Парастернальная длинная ось (PLAX): диаметр LVOT (середина систолы)
  2. Апикальное окно 5
  3. PW Допплер на LVOT
  4. Скорость истечения VTI

Шаг 2: Измерьте приток через митральный клапан SV

  1. Апикальное 4 окна
  2. MV Диаметр Ширина в затрубном пространстве (ранняя диастола)
  3. PW Доплер в затрубном пространстве
  4. Схема притока VTI

Шаг 3: CW Doppler MR скорость струи и измерение

  1. Zoom MV / LA
  2. Цветной допплер
  3. CW Доплер MR
  4. VTI MR Скорость

Уравнения рабочего объема

Пакет вашего ультразвукового аппарата должен рассчитать это за вас.Просто не забудьте правильно использовать свой измерительный пакет для идентификации каждого измерения, которое вы проводите. Например, если вы просто поместите типовые измерители на замороженное изображение и измеряете кольцевое пространство MV, это значение не будет введено в ваш расчетный пакет. Вы должны сначала выбрать кольцевое пространство MV в y0ur измерительном пакете, чтобы система присвоила это значение и правильно рассчитала вашу формулу. Если вам нравится выполнять математические вычисления самостоятельно, вот уравнения для этого:

Значения метода рабочего объема

Ограничения рабочего объема

  • Неправильное измерение кольцевого пространства
  • Неправильное отслеживание скорости
  • Неправильное размещение объема пробы

Теперь, когда мы обсудили, как применять этот метод количественной оценки, давайте разберемся на примере!

На этой неделе мы добавили еще один метод количественной оценки тяжести MR.Мы надеемся, что вы сможете добавить этот метод вместе с методом PISA, который мы обсуждали на прошлой неделе. На следующей неделе обратите внимание на третий способ, а не на объемный.

Мы ценим всех наших читателей и любим отзывы! Обязательно загляните в другие наши блоги на сайте!

Андреа Филдс, MHA, RDCS

Оставайтесь на связи: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram

Каталожные номера:

Зогби, В.А., доктор медицины, FASE, и Адамс, Д., RCS, RDCS, FASE. (2017). Рекомендации по неинвазивной оценке собственной клапанной регургитации. JASE, 30, 4 сер., 1-69. Проверено 12 июня, 2017.

.

ЧСС, сердечный выброс и ударный объем — видео и стенограмма урока

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СО) — это термин, используемый для обозначения количества крови, перекачиваемой в минуту каждым желудочком. Когда ваше тело находится в состоянии покоя, ваше сердце бьется примерно 75 раз в минуту.Каждый раз, когда он качает, он выталкивает около 75 миллилитров крови, что составляет около трети чашки — это примерно то количество, которое вы можете держать в ладони. Если вы умножите количество ударов сердца в минуту на количество крови, перекачиваемой во время каждого удара сердца, вы получите сердечный выброс.

Средний сердечный выброс человека составляет 5,6 литра крови в минуту.

Если мы посчитаем, используя приведенные выше примеры, мы увидим, что 75 ударов сердца в минуту, умноженные на 75 миллилитров крови, перекачиваемой во время каждого удара сердца, равны среднему сердечному выбросу около 5.Каждую минуту через ваше сердце перекачивается 6 литров крови. Это много крови, и если учесть, что большие бутылки с газировкой часто бывают в 2-литровых контейнерах, это означает, что ваше сердце перекачивает содержимое более двух с половиной этих бутылок с газировкой каждую минуту.

Также интересно учитывать, что общее количество крови в вашем теле обычно составляет от 5 до 6 литров; это означает, что ваше сердце каждую минуту перекачивает все кровоснабжение. Мы уже говорили это раньше, но это правда, если повторить еще раз: сердце довольно трудоголик!

Частота сердечных сокращений и ударный объем

Из только что описанного примера мы получили формулу для вычисления количества крови, перекачиваемой в минуту каждым желудочком, что мы называем сердечным выбросом.Итак, давайте рассмотрим эту формулу немного подробнее. Сердечный выброс равен количеству ударов сердца в минуту, умноженному на объем крови, откачиваемой из желудочков при каждом сокращении сердца. Когда мы смотрим на это уравнение в физиологии сердечно-сосудистой системы, мы используем термины частота сердечных сокращений (ЧСС), , чтобы описать количество ударов сердца в минуту, и ударный объем (SV) , чтобы описать объем крови, перекачиваемой желудочками при каждом сокращении сердца. . Следовательно, наше уравнение выглядит так: CO = HR x SV .

Мы знаем, что если вы увеличиваете количество крови, перекачиваемой вашим сердцем каждую минуту, то на самом деле вы увеличиваете сердечный выброс. Из нашего уравнения мы видим, что это означает, что вы либо увеличили частоту сердечных сокращений, либо ударный объем, либо и то, и другое. Подумайте об этом так: если вы хотите использовать ведра, чтобы заполнить детский бассейн для ребенка, который хочет играть в воде, и этот ребенок растет нетерпеливым, вам нужно наполнять бассейн быстрее, чтобы увеличить количество воды. попасть в бассейн.

Другими словами, вы хотите увеличить объем воды. Вы можете сделать это несколькими способами: вы можете двигаться быстрее, наполняя больше ведер в минуту, что является повышенной скоростью, или вы можете увеличить размер ведра, что является увеличенным объемом. Или вы можете сделать и то, и другое! То же самое и с сердцем. Если вашему организму требуется больше крови, например, из-за физических упражнений, ваше сердце будет биться быстрее и биться сильнее.

Клиническая важность

Знание сердечного выброса может многое рассказать о том, насколько хорошо работает ваше сердце и является ли оно эффективным насосом или нет.Например, врачи могут контролировать вашу частоту сердечных сокращений, обычно измеряя ваш пульс, чтобы получить представление об общем состоянии вашей сердечно-сосудистой системы. Врачи также могут контролировать ударный объем, чтобы узнать о силе вашего сердца. Итак, наше уравнение, CO = HR x SV , важно как при исследовании сердца, так и в клинической практике.

Измерение пульса — это один из способов мониторинга здоровья сердечно-сосудистой системы.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. Сердечный выброс (СО) — это термин, используемый для обозначения количества крови, перекачиваемой в минуту каждым желудочком. Сердечный выброс определяется путем умножения количества ударов сердца в минуту на объем крови, перекачиваемой желудочками с каждым ударом сердца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *