Рсв за 9 месяцев 2018 сроки сдачи: Срок сдачи расчета по страховым взносам за 3 квартал 2018 года

Содержание

Сроки сдачи РСВ в 2018 году

Какие сроки сдачи РСВ в 2018 году считаются актуальными? Будут ли изменения по сравнению с 2017 годом? Разберемся, кто именно представляет этот отчет в контрольные органы, и как поменяется срок предоставления РСВ в зависимости от выходных и государственных праздничных дней.

Нормативный срок сдачи РСВ в 2018 г.

Действующий расчет РСВ введен в силу ФНС Приказом № ММВ-7-11/551 от 10.10.16 г. Этот документ с 2017 г. заменил прежний привычный расчет по форме РСВ в ПФР и 4-ФСС в Фонд соцстраха. В соответствии с новыми правилами реформы страховых взносов отчет (КНД 1151111) предоставляется не в Пенсионный фонд и ФСС, а в ИФНС. Скорректирован не только бланк, но и срок сдачи.

В какие сроки подается РСВ, кто сдает документ? На эти вопросы дает ответы гл. 34 НК РФ. Согласно п. 7 ст. 431, это плательщики СВ (страховых взносов) по подп. 1 п. 1 ст. 419 НК РФ. К указанной категории лиц налоговое законодательство причисляет тех субъектов, которые выплачивают гражданам различные виды вознаграждений. Норма распространяется в первую очередь на работодателей-юрлиц; а также предпринимателей, нанимающих физлиц по ТД и ГПД.

Отдельно следует уточнить, что расчетный и отчетный период по страховым взносам в 2018 г. – это год (календарный) и кварталы. При этом отчетный период РСВ отражает нарастающим итогом, то есть по данным за 1 квартал, полугодие и 9 мес. (ст. 423 НК РФ). Общий срок сдачи установлен в п. 7 ст. 431 НК РФ. А именно, отчет РСВ в 2018 году подается ежеквартально до 30-го числа календарного месяца за отчетным/расчетным периодом. Орган подачи – территориальное подразделение ИФНС.

Что влияет на срок сдачи РСВ

Несмотря на вышесказанное, отчет по форме РСВ зачастую подается немного позже обозначенной даты на совершенно законных основаниях. Речь идет о, так называемых, переносах крайних дат сдачи сведений по причине попадания официально утвержденного срока на госпраздники или выходные. Законодательный регламент исчисления сроков для представления отчетности регулируется по нормам п. 7 ст. 6.1 НК. Здесь определено, что при совпадении последней даты с официальным выходным или праздником, крайним сроком признается следующая рабочая дата.

Дополнительно, чтобы понять, когда точно требуется сдать РСВ, следует учитывать ежегодно принимаемые Правительством РФ правила отдыха для граждан. Праздничные даты утверждаются Правительством – на 2018 год действует постановление № 1250 от 14.10.17 г. Для справки можно использовать информацию, представленную в производственных календарях, где подробно указано, когда работники трудятся, а когда могут отдохнуть.

Сдача РСВ в 2018 году – сроки с учетом переносов

Для повышения эффективности рабочего времени на 2018 г. утверждено несколько переносов по выходным дням. Соответствующие нормы регулируются Правительством в Постановлении № 1250 от 14.10.17 г. В рамках рассматриваемой темы значение имеют следующие переносы:

  • С 07.01.18 г. (воскресенье) на 02.05.18 г. (среда).
  • С 28.04.18 г. (суббота) на 30.04.18 г. (понедельник).

Актуальные сроки подачи отчета в 2018 г.:

  • РСВ за 1 квартал 2018 года – срок сдачи по общим правилам приходится на 30.04.18 г., но в связи с официальным переносом выходного с 28-го апреля на 30-ое апреля, а также с учетом майских праздничных дней (1-ое и 2-ое мая) крайней датой подачи формы будет 03.05.18 г.
  • РСВ за 2 квартал 2018 г. (полугодие) – подать данные следует до 30.07.18 г.
  • РСВ за 3 квартал 2018 г. (9 мес.) – отчитаться плательщикам СВ следует не позже 30.10.18 г.
  • РСВ за 4 квартал 2018 г. (год) – срок сдачи РСВ за 4 квартал 2018 г., то есть по итогам календарного 2018 г., приходится на 30.01.19 г.

Как видно, срок сдачи РСВ за 2018 год не отличается от правил подачи отчетов за промежуточные периоды. На предоставление годовых данных также отводится 30 дней после завершения календарного периода. Такой порядок действует по аналогии с тем, как ранее, при подаче прежней формы РСВ, определялся расчетный период в ПФР – это год (п. 1 ст. 10 утратившего силу закона № 212-ФЗ от 24.07.09 г.). И по нормам ст. 423 НК РФ также сохранена длительность отчетных и расчетного периодов.

На что обратить внимание при составлении отчетности по Cтраховым взносам и НДФЛ за 9 месяцев

Если Вы уже начислили и выплатили зарплату за сентябрь, то сейчас самое время начать готовить «зарплатную» отчетность за 9 месяцев 2018 года.

На что обратить внимание при составлении отчетности по страховым взносам и НДФЛ за 9 месяцев?

1. Ужесточены санкции за «зарплатную» отчетность – важно сдать отчетность в установленные сроки и с корректными суммами, подробности по ссылкам:

2. Перед сдачей РСВ за 9 месяцев следует проверить необходимость подачи уточненного расчета за прошлые периоды.

Как это сделать, а также как сформировать уточненный расчет  – см. отрывок из семинара «Отчетность по страховым взносам и НДФЛ за 9 месяцев 2018 года: на что обратить внимание и особенности составления в 1С:8» .

Для просмотра на полный экран кликайте на иконку в нижнем правом углу плеера

 

Полная запись онлайн-семинара доступна для коммерческих подписчиков здесь >>

Состав отчетности по страховым взносам и НДФЛ

3. На заполнение Расчета по страховым взносам и 6-НДФЛ влияет дата подписи отчета, указанная на титульном листе.

4. Отпускные и «больничные», выплаченные сотрудникам в сентябре 2018, не попадут в раздел 2 формы 6-НДФЛ за 9 месяцев, так как срок перечисления налога с этих доходов перенесен с 30.09.2018 (воскресенье) на 01.10.2018. Следовательно, налог с этих доходов будет отражен уже в годовом отчете.

5. В 1С:Бухгалтерии 8 в версии 3.0.65 произошли важные изменения по учету НДФЛ:

  • Сумма НДФЛ к удержанию теперь показывается в документах на выплату заработной платы.
  • Появилась возможность анализировать НДФЛ по датам получения доходов, а также документам-основаниям.

В планах у разработчиков 1С внести «революционные» изменения в части учета по НДФЛ и в программу 1С:Зарплата и управление персоналом 8 следующей версии — ЗУП 3.1.8.

Пока же мы работаем в ЗУП 3.1.5 / 3.1.7 для контроля над учетом по НДФЛ и проверки 6-НДФЛ можно использовать специализированные настройки Универсального отчета, которые размещены на нашем сайте для коммерческих подписчиков здесь.

Все эти, а также другие важные вопросы, мы подробно рассмотрели на семинаре по отчетности по страховым взносам и НДФЛ за 9 месяцев 2018 года. Полная запись этого прямого эфира доступна для всех коммерческих подписчиков Рубрикаторов БП и ЗУП здесь.

Содержание семинара

Общие сведения:

  • Состав отчетности по страховым взносам и НДФЛ
  • Новые санкции за зарплатную отчетность
  • Материалы по отчетности на buhexpert8.ru

Отчетность по страховым взносам:

  • Общий порядок заполнения 4-ФСС и РСВ в программах 1С
  • Новые тарифы страховых взносов
  • Новые разъяснения по отражению выплат по договорам ГПХ
  • Особенности заполнения отчетности в регионах пилотного проекта ФСС по прямой выплате пособий
  • Заполнение уплаченных взносов в 4-ФСС в 1С
  • РСВ за 9 месяцев в случае перерасчетов за 1 полугодие
  • Дата подписи РСВ на Титульном листе
  • Пособия за счет ФСС в 1С:Бухгалтерии 3
  • Взносы с иностранных работников
  • Проверка отчетности по взносам
  • Ответы на вопросы

6-НДФЛ:

  • Правила заполнения 6-НДФЛ
  • Дата подписи 6-НДФЛ
  • Изменения по НДФЛ за 3 квартал 2018
  • Новые возможности 1С в части учета НДФЛ
  • Текущая ситуация по ошибкам в 1С
  • Контроль над учетом по НДФЛ и проверка 6-НДФЛ
  • Ответы на вопросы

Дополнительные материалы:

  • Слайды презентации
  • Настройки отчетов по взносам
  • Настройки отчетов по НДФЛ
  • Проверка уплаты НДФЛ (XLS файлы)

Оформить коммерческую подписку на Рубрикатор БП и ЗУП вы можете здесь >>

После оформления коммерческой подписки вам станут доступны все материалы Рубрикатора БП, ЗУП, записи всех прямых эфиров и вы сможете задавать любые вопросы по 1С:БП 8.3 и 1С:ЗУП 3.

Помогла статья?

Получите еще секретный бонус и полный доступ к справочной системе БухЭксперт8 на 14 дней бесплатно

ФНС обнаружил, что в РСВ неверные персональные данные. Что делать?

Разъяснения по этому вопросу дала Федеральная налоговая служба в письме № ГД-4-11/22115 от 31 октября 2017 года.

Неверными в расчёте по страховым взносам (РСВ) могут быть ФИО сотрудника или СНИЛС. При этом, ИФНС не в праве штрафовать за несоответствия в РСВ, если вы направите корректные данные в установленный срок.

Чтобы избежать штрафа за предоставление неверных идентифицирующих данных, налогоплательщику полагается в течение пяти дней за получением уведомления направить расчёт, с верной информацией. Это уведомление поступает на следующий день после расчётного, если вы подавали РСВ в электронной форме. Только при таких условиях датой предоставления расчёта будет указана дата, когда расчёт был подан с несоответствиями – то есть расчёт не будет считаться полученным с опозданием.

Если вы подаёте расчёт на бумажном носителе, то уведомление о неверном расчёте придёт к вам в течение 10 дней, и в такой же срок вы должны направить скорректированный расчёт.

Напомним, что с 2017 года организации и индивидуальные предприниматели с сотрудниками должны предоставлять в ИФНС обновлённую форму РСВ, которая заменила 2 расчёта: 4-ФСС и РСВ-1. Согласно статье 431 Налогового кодекса Российской Федерации налогоплательщику требуется предоставить РСВ до тридцатого числа месяца, наступившего за отчётным.

Упростить заполнение, сверку и подачу отчётности контролирующим органам – в том числе расчёт по страховым взносам – позволяет система СБИС Электронная Отчетность.

Персонифицированные данные о работниках в форме РСВ находятся в третьем разделе расчёта. В него вносится информация обо всех застрахованных лицах, в том числе уволенных сотрудниках, и в нём должна содержаться информацию о начислениях за предыдущие 3 месяца.

Всего обязательных частей расчёта 6, среди них:

  • Титульный лист,
  • Раздел 1, в котором указываются сводные данные о страховых взносах,
  • Подраздел 1.1 приложения № 1 раздела 1 – расчет пенсионных взносов,
  • Подраздел 1.2 приложения № 1 раздела 1 – расчет взносов ОМС,
  • Приложение № 2 раздела 1 – расчет взносов по соцстрахованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,
  • Раздел 3 – персонифицированные сведения о застрахованных лицах – о котором и идёт речь в статье.

Все другие части расчёта заполняются только при наличии сведений для них.

Во избежание ошибок в РСВ в части персональных данных, рекомендуется перед сдачей расчёта в инспекцию проверить данные о застрахованных лицах с данными в отчёте формы СЗВ-М, которая подаётся в ПФР раньше интересующего нас расчёта.

Таблица предоставления расчёта по страховым взносам в 2018 году:

Расчет по страховым взносам За какой период Когда сдавать
За I квартал 2018 года Не позднее 03.05.2018
За I полугодие 2018 года Не позднее 30.07.2018
За 9 месяцев 2018 года Не позднее 30.10.2018

СБИС Электронная Отчетность всегда напомнит вам, когда сдавать отчётность, проверит её на ошибки и поможет отправить её в надзорные органы. Звоните нашим специалистам – они расскажут о всех возможностях системы!

Внимание! Сроки представления расчета по форме 4 — ФСС за 9 месяцев 2020 года! — ГУ

05.10.2020

Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике напоминает Вам о том, что расчёт по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма  4 – ФСС ) за  9 месяцев 2020 года на бумажном носителе представляется в региональное отделение Фонда  не позднее 20 октября, а в электронном виде — до 26 октября 2020 года.  При представлении применяется форма утвержденная приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 26.09.2016 № 381 (в ред. Приказа ФСС РФ от 07.06.2017 №275).

         Плательщики страховых взносов, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют расчеты в форме электронных документов в обязательном порядке.       

         За несвоевременное представление или непредставление отчетности в установленной форме законодательством предусмотрены штрафные санкции.

         Самая востребованная госуслуга, предоставляемая в электронном виде – прием расчета по форме 4-ФСС. По данной услуге реализован механизм приема отчета в электронном виде через уполномоченных лиц.

         Важное преимущество электронных услуг: доступность, прозрачность, оперативность, исключение эмоционального и психологического факторов.

         В связи с угрозой распространения коронавирусной инфекции  и в целях защиты здоровья граждан отделение Фонда просит Вас использовать возможность предоставления расчета по форме 4 — ФСС в электронном виде.

     Одновременно сообщаем, что страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний необходимо уплачивать ежемесячно в срок не позднее 15-го числа календарного месяца, следующего за календарным месяцем, за который начисляется ежемесячный обязательный платеж.

         Кроме того, Вам предоставлена возможность оценить и(или) оставить отзыв о качестве предоставления Вам услуги на интернет-сайте «ВАШ КОНТРОЛЬ» (vashkontrol.ru).


К списку »

RSV: Когда это больше, чем просто простуда

Автор: Андреа Джонс, MD, FAAP

Почти все дети получают RSV хотя бы один раз в возрасте до двух лет. Для большинства здоровых детей RSV похож на простуду. Но некоторые дети сильно заболевают RSV.

Что такое RSV?

RSV (или респираторно-синцитиальный вирус) — один из многих вирусов, вызывающих респираторные заболевания ― заболевания носа, горла и легких. Этот вирус возникает с конца осени до начала весенних месяцев.

Обычно RSV вызывает холодный , за которым может следовать бронхиолит или пневмония. Симптомы обычно длятся в среднем 5-7 дней.

Симптомы могут включать:

  • Лихорадка (температура 100,4 или выше)
  • Кашель (сухой или влажный зонд)
  • Застой
  • Чихание
  • Насморк
  • Суетливость
  • Плохое питание

Симптомы могут включать: Симптомы простуды, плюс:

  • Учащенное дыхание
  • Расширение ноздрей
  • Подергивание головы при дыхании
  • Ритмичное кряхтение во время дыхания
  • Дыхание животом, дергание между ребрами и / или дергание за нижнюю часть шеи
  • Свистящее дыхание

Втягивание грудной стенки происходит, когда ребенок должен задействовать мышцы между ребрами или на шее, чтобы дышать.Это признак того, что ребенку приходится работать больше обычного, чтобы дышать.

Наблюдайте за грудной клеткой вашего ребенка, когда он или она вдыхает. Если вы видите, что он «прогибается» и формирует перевернутую «V» форму под шеей, значит, он или она слишком много работает.

Ваш младенец или маленький ребенок подвергается большему риску?


К младенцам с более высоким риском тяжелой инфекции RSV относятся:

  • Молодой хронологический возраст (≤12 недель) в начале сезона RSV
  • Недоношенные дети или младенцы с низкой массой тела (особенно рожденные до 29 недель беременности)
  • Хроническое заболевание легких у недоношенных
  • Младенцы с определенными типами пороков сердца
  • Дети со слабой иммунной системой из-за болезни или лечения
  • Дополнительные факторы риска тяжелых инфекций RSV включают низкий вес при рождении, наличие братьев и сестер, курение матери во время беременности, заражение пассивное курение в доме, наличие в анамнезе атопии (аллергии / экземы), отказ от грудного вскармливания, нахождение рядом с детьми в учреждениях по уходу за детьми или проживание в тесноте.

Когда обращаться к врачу?


Симптомы RSV обычно наиболее выражены на 3-5 день болезни. К счастью, почти все дети выздоравливают от RSV-инфекции самостоятельно.

Немедленно позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка есть:

  • Симптомы бронхиолита (перечислено выше)
  • Симптомы обезвоживание (менее 1 мокрого подгузника каждые 8 ​​часов)
  • Паузы или затрудненное дыхание
  • Серый или синий цвет языка, губ или кожи
  • Значительное снижение активности и внимания

Некоторые дети с RSV могут подвергаться повышенному риску развития бактериальной инфекции, например, ушная инфекция .Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые ухудшаются или не начинают улучшаться через 7 дней
  • A лихорадка (при ректальной температуре 100,4 ° F или выше), и он или она моложе 3 месяцев (12 недель).
  • А лихорадка, которая многократно поднимается выше 104 ° F у ребенка любого возраста.
  • Плохой сон или беспокойство, боль в груди, перетягивание ушей или дренаж ушей

Как врачи диагностируют RSV?

Педиатры диагностируют у детей простуду или бронхиолит, задавая вопросы об их симптомах и проводя физический осмотр.Ваш педиатр может сделать мазок из носа, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка RSV или другой вирус. Рентген грудной клетки и / или тест на насыщение кислородом также может быть проведен для проверки заложенности легких. Поскольку большинство детей выздоравливают без проблем и из-за отсутствия лечения RSV, в этих тестах обычно нет необходимости.

Заразен ли RSV?

Да. RSV распространяется так же, как вирус простуды ― от одного человека к другому. Он попадает в организм через нос или глаза или, как правило, от:

  • Прямой контакт между людьми с слюной, слизью или выделениями из носа.
  • Грязные руки (на немытых руках RSV может выдержать 30 минут и более).
  • Нечистые предметы или поверхности (RSV может выдерживать до 6 часов на поверхностях, игрушках, клавиатурах, дверных ручках и т. Д.).

Симптомы могут появиться через 2-8 дней после контакта с RSV. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди, инфицированные RSV, обычно заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут быть заразными в течение четырех недель, даже если у них не проявляются симптомы.

Имейте в виду, что дети и взрослые могут заразиться RSV несколько раз — даже в течение одного сезона. Однако часто повторные инфекции менее серьезны, чем первая.

Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

От RSV нет лекарства. и лекарства, такие как стероиды и антибиотики, не помогают при RSV.

Чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно, начните с того, что вы при любой простуде:

  • Физиологический раствор для носа с мягким отсасыванием для облегчения дыхания и кормления.
  • Увлажнитель с охлаждающим туманом , способствующий разложению слизи и облегчению дыхания.
  • Жидкости и частые кормления . Убедитесь, что ваш ребенок не страдает обезвоживанием. Младенцы, страдающие простудой, могут кормиться медленнее или не чувствовать желания есть, потому что у них проблемы с дыханием. Попробуйте разрезать нос ребенку, прежде чем пытаться кормить грудью или из бутылочки. Детям на грудном вскармливании не нужны добавки с водой или смесью. Если ребенку трудно кормить грудью, можно сцеживать грудное молоко в чашку или бутылочку.
  • Ацетаминофен или ибупрофен (если старше 6 месяцев) для лечения субфебрильной температуры. Всегда избегайте приема аспирина, лекарств от кашля и простуды.

Только 3% (3 из 100 детей) с RSV потребуется пребывание в больнице. Этим детям может потребоваться кислород, чтобы помочь с дыханием, или (внутривенная) капельница для жидкости. Большинство этих детей могут вернуться домой через 2-3 дня. В редких случаях ребенку может потребоваться помощь в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

Как вы можете защитить своих детей от RSV?

Вымойте руки! Так же, как и в любое время для предотвращения микробов, используйте воду с мылом и скраб в течение не менее 20 секунд. Напоминайте детям о необходимости соблюдать правила гигиены рук в течение всего года.

Другие вещи, которые могут помочь:

  • Вакцинировать. Держите детей в курсе последних событий прививки и сделайте всю семью ежегодные прививки от гриппа.Сделайте прививку Tdap ― для защиты от Сильный кашель особенно важен для взрослых, которые находятся рядом с младенцем — молодых родителей, бабушек и дедушек, няни, няни и т. д.
  • Ограничьте доступ вашего ребенка к толпе, другим детям и всем, кто болен простудой. Держите их дома от школы или заботиться о детях, когда они больны, и учить их прикрывать свой кашель и чихание.
  • Без микробов . Регулярно дезинфицируйте предметы и поверхности в доме и избегайте воздействия на ребенка табачного дыма или других веществ.
  • Накормите ребенка грудным молоком . Она имеет уникальные антитела для профилактики и борьбы с инфекциями.

Инъекции для младенцев из группы высокого риска:

Лекарство под названием паливизумаб (Synagis®) может снизить риск тяжелой инфекции RSV у некоторых младенцев из группы высокого риска. Ваш педиатр сообщит вам, является ли ваш ребенок кандидатом.

Надежда на горизонте:


Медицина всегда идет вперед! В настоящее время ученые изучают вакцины для профилактики и лекарства для лечения RSV.В будущем у нас может быть больше вариантов. А пока будьте уверены, что большинство детей хорошо выздоравливают от RSV и вырастают здоровыми взрослыми.

Дополнительная информация:



О докторе Джонсе:


Андреа Н. Джонс, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля. Она доцент кафедры педиатрии Школы медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета. Доктор Джонс является членом Висконсинского отделения Американской академии педиатрии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Когда это есть, симптомы, профилактика, лечение

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это вирус, вызывающий респираторные инфекции. Это одна из наиболее частых причин детских болезней, а также может инфицировать взрослых.

Некоторые группы людей имеют более высокий риск серьезного заболевания, вызванного RSV. Эти группы включают:

  • младенцев и детей раннего возраста
  • пожилых людей
  • человек с сопутствующими заболеваниями

Фактически, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый год RSV приводит к более чем 57000 госпитализаций. у детей в возрасте до 5 лет и 177 000 госпитализаций у взрослых старше 65 лет.

Продолжайте читать, поскольку мы продолжим обсуждение RSV, его сезонных тенденций, симптомов и лечения.

RSV действительно показывает сезонные тенденции. Это означает, что это чаще встречается в определенное время года.

В Соединенных Штатах сезон RSV обычно начинается осенью. Вирус может продолжать циркулировать до весенних месяцев.

Хотя общая сезонная картина RSV с осени по весну остается неизменной, точное время начала, пика и конца сезона RSV может незначительно варьироваться от года к году.

Обычно симптомы проявляются через 4–6 дней после заражения.Симптомы часто улучшаются через 7-10 дней. Однако кашель может сохраняться на несколько недель.

У детей старшего возраста и взрослых инфекция RSV часто вызывает симптомы, похожие на симптомы других инфекций верхних дыхательных путей, например, простуду. К ним могут относиться:

Некоторые симптомы у младенцев и маленьких детей могут немного отличаться. Вот некоторые вещи, на которые следует обратить внимание:

Инфекции RSV могут быть более серьезными в группах риска. В этих случаях вирус часто распространяется на нижние дыхательные пути.Симптомы более тяжелого случая RSV включают:

Да, RSV заразен. Это означает, что он может передаваться от человека к человеку. Человек, у которого есть инфекция RSV, обычно может передавать вирус от 3 до 8 дней.

RSV обычно передается через респираторные капли, которые образуются, когда человек с RSV кашляет или чихает. Если эти капли попадут в ваш нос, рот или глаза, вы можете заразиться вирусом.

Вы также можете распространять вирус при прямом контакте.Одним из примеров этого является поцелуй в лицо ребенка с RSV.

Кроме того, RSV может заражать предметы и поверхности, где он может сохраняться в течение нескольких часов. Если вы коснетесь загрязненного предмета или поверхности, а затем коснетесь лица или рта, вы можете заболеть.

Существует множество потенциально серьезных осложнений, которые могут развиться в результате инфекции RSV. К группе повышенного риска осложнений относятся:

  • недоношенные дети
  • младенцы в возрасте 6 месяцев и младше
  • дети с хроническими заболеваниями легких или сердца
  • пожилые люди
  • взрослые с астмой, ХОБЛ или застойной сердечной недостаточностью
  • люди с ослабленной иммунной системой

Некоторые потенциальные осложнения RSV включают следующее:

  • Бронхиолит. Это воспаление мелких дыхательных путей в легких, которое может блокировать поступление кислорода.
  • Пневмония. Это инфекция, вызывающая воспаление небольших воздушных мешочков в легких, что может затруднить дыхание.
  • Ухудшение основных состояний. Симптомы других состояний, таких как астма и ХОБЛ, могут стать более серьезными.

Поскольку RSV может быть потенциально опасным для младенцев и маленьких детей, важно записаться на прием к педиатру вашего ребенка, если вы заметили:

  • снижение аппетита
  • снижение уровня энергии
  • лихорадка
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • Симптомы простуды, которые начинают ухудшаться

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас, вашего ребенка или любимого человека проявляются какие-либо из следующих серьезных симптомов RSV:

  • одышка
  • быстрое или поверхностное дыхание
  • ноздря вспыхивающий
  • сильный «лающий» кашель
  • кожа синего цвета
  • межреберные ретракции

В большинстве случаев RSV можно лечить в домашних условиях.Лучший способ вылечить инфекцию дома — это:

  • Побольше отдыхайте.
  • Пейте больше жидкости, чем обычно, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Принимайте безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин), чтобы облегчить жар, а также боли и боли.
  • Запустите испаритель холодного тумана, чтобы увлажнить воздух и уменьшить скопление.
  • Используйте солевые капли и шприц с грушей, чтобы очистить нос ребенка от слизи.
  • Держитесь подальше от сигаретного дыма и других респираторных раздражителей.

В более тяжелых случаях RSV может потребоваться лечение в больнице. Лечение может включать:

В настоящее время вакцины от RSV нет, хотя ученые работают над ее разработкой. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять в своей повседневной жизни, чтобы предотвратить RSV.

Чтобы предотвратить РСВ, вы можете:

  • Часто мыть руки теплой водой с мылом.
  • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как стаканы, столовые приборы и зубные щетки.
  • Старайтесь избегать тесного контакта с больными людьми.
  • Часто чистите игрушки вашего ребенка.
  • По возможности ограничьте время, которое дети проводят в детских учреждениях в сезон, когда циркулирует RSV.

Если вы заболеете, вы можете сделать следующее, чтобы ограничить распространение вируса:

  • Планируйте оставаться дома, пока не почувствуете себя лучше.
  • Часто мойте руки теплой водой с мылом.
  • Кашель или чихание в локтевой сгиб или в платок, а не в руки.Немедленно утилизируйте использованные салфетки.
  • Продезинфицируйте все поверхности, которыми вы часто пользуетесь, например дверные ручки, ручки смесителей и пульты дистанционного управления.

Препарат под названием паливизумаб можно использовать в качестве профилактического средства для младенцев и детей раннего возраста с высоким риском серьезного заболевания RSV.

В целом сюда входят недоношенные дети, родившиеся на сроке 29 недель или раньше, а также младенцы или маленькие дети с определенными сопутствующими заболеваниями.

Паливизумаб вводится один раз в месяц в течение сезона RSV.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это вирус, вызывающий сезонное респираторное заболевание. Сезон RSV обычно начинается осенью. Вирус может продолжать циркулировать до весны.

Многие люди, инфицированные RSV, переносят легкое заболевание. Однако некоторые группы подвержены повышенному риску более серьезных заболеваний с такими осложнениями, как бронхиолит и пневмония.

RSV заразен, но принятие надлежащих профилактических мер может ограничить его распространение. Это включает частое мытье рук, отказ от личных вещей и избегание больных.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) у детей?

RSVis вирусное заболевание, вызывающее такие симптомы, как затрудненное дыхание. Его наиболее частая причина воспаления мелких дыхательных путей в легких (бронхиолит) и пневмония у младенцев.

Что вызывает RSV у ребенка?

RSV передается при контакте ребенка с жидкостью из нос или рот инфицированного человека.Это может произойти, если ребенок прикоснется к зараженному предмету. поверхность и касается его или ее глаз, рта или носа. Это также может произойти при вдыхании капли от чихания или кашля инфицированного человека.

Какие дети подвержены риску RSV?

Ребенок более подвержен риску RSV, если: он или она находится рядом с другими людьми с вирусом. RSV часто возникает при ежегодных вспышках. в сообщества, классы и центры по уходу за детьми.RSV чаще встречается зимой и рано весенние месяцы.

RSV может повлиять на человека любого возраст, но вызывает большинство проблем для очень молодых и очень старых. Большинство младенцев были инфицированы хотя бы один раз к 2 годам. Младенцы также могут быть повторно инфицированы с вирусом. Инфекция может повториться в любой момент на протяжении всей жизни. Инфекция RSV в Детям старшего возраста и взрослым может показаться приступом тяжелой астмы.Рождаются младенцы преждевременно или с заболеваниями сердца, легких или иммунной системы подвержены повышенному риску более тяжелая болезнь.

Какие симптомы RSV у ребенка?

Симптомы проявляются примерно через 2-5 дней. после контакта с вирусом.

Ранняя фаза RSV у младенцев а у маленьких детей часто бывает легким, как простуда. У детей младше 3 лет болезнь может перейти в легкие и вызвать кашель и хрипы.У некоторых детей то инфекция переходит в тяжелое респираторное заболевание. Вашему ребенку может потребоваться лечение в в больницу, чтобы помочь с дыханием.

Наиболее частые симптомы RSV включают:

  • Насморк
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Короткие периоды без дыхания (апноэ)
  • Проблемы с едой, питьем или глотание
  • Свистящее дыхание
  • Расширение ноздрей или напряжение грудной клетки или желудка при дыхании
  • Дыхание быстрее обычного, или затрудненное дыхание
  • Посинение вокруг губ и кончики пальцев

Симптомы RSV могут казаться как и другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача. для диагностики.

Как диагностируют RSV у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка и история здоровья. Он или она также может спросить о недавнем заболевании в вашей семье или Другой дети в детском саду или школе. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенку также могут быть назначены анализы, такие как мазок из носа или мазок для промывания.Это безболезненный тест на Смотреть на вирус в жидкости из носа.

Как лечить RSV у ребенка?

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние есть.

Антибиотики не используются для лечения RSV. Лечение RSV проводится для облегчения симптомов.Лечение может включать:

  • Еще жидкости. Очень важно Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости. При необходимости ваш ребенок получит внутривенная (IV) линия для введения жидкости и электролитов.
  • Кислород. Это дополнительный кислород, поступающий через маску, носовые канюли или кислородную палатку.
  • Отсасывание слизи. Тонкая трубка ввести в легкие, чтобы удалить лишнюю слизь.
  • Лекарственные средства бронходилатирующие. Эти могут использоваться для открытия дыхательных путей вашего ребенка. Их часто вводят в виде аэрозольного тумана. маску или через ингалятор.
  • Подача через трубку. Это можно сделать, если ребенок плохо сосет.Тонкую трубку вводят через нос ребенка в желудок. Жидкое питание отправляется по трубке.
  • Механическая вентиляция. Ребенок, который очень болен, может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), чтобы помочь с дыхание.
  • Противовирусные препараты. Некоторые дети с тяжелыми инфекциями май необходимость лечение противовирусным препаратом лекарства.

Обратитесь в медицинский центр вашего ребенка поставщиков о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

Какие возможные осложнения РСВ у ребенка?

У младенцев из группы высокого риска RSV может привести к тяжелому респираторному заболеванию и пневмония. Это может стать опасным для жизни. РСВ в младенчестве может быть связан с астмой потом в детстве.

Как я могу предотвратить РСВ у моего ребенка?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям с высоким риском RSV принимать лекарство под названием паливизумаб. Просить лечащий врач вашего ребенка, если ваш ребенок подвержен высокому риску заражения RSV. Если да, спросите о ежемесячные инъекции во время сезона RSV, чтобы предотвратить заражение.

Чтобы снизить риск RSV, AAP рекомендует всем младенцам, особенно недоношенным:

  • На грудном вскармливании
  • Беречь от контакта с курить
  • Не ходить в детский сад с большим количеством дети в первый зимний сезон
  • Не контактировать с больными

Также убедитесь, что участники моют руки или используют средство для мытья рук на спиртовой основе до и после прикосновения ребенок с RSV.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные сведения о РСВ у детей

  • RSV — вирусное заболевание, вызывающее затрудненное дыхание.Чаще встречается в зимние и ранние весенние месяцы.
  • Большинство младенцев были инфицированы в хотя бы один раз к 2 годам. Младенцы также могут быть повторно инфицированы вирус. Инфекция может повториться в любой момент на протяжении всей жизни.
  • Лечение RSV может включать дополнительные кислород. Это дополнительный кислород, поступающий через маску, носовые канюли или кислородную палатку. А ребенку, который очень болен, возможно, потребуется подключить дыхательный аппарат (вентилятор), чтобы помочь с дыханием
  • У детей из группы высокого риска RSV может привести к тяжелые респираторные заболевания и пневмония.Это может стать опасным для жизни. RSV как а ребенок может быть связан с астмой в более позднем детстве.
  • Младенцы с высоким риском RSV получают лекарство под названием паливизумаб. Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка, если ваш ребенок в высокий риск RSV.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от Посещение лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и что вы хотите, чтобы это произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это поможет вашему ребенку.Также знаю, какие побочные эффекты находятся.
  • Спросите, может ли состояние вашего ребенка лечили другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимайте лекарства, не проходите анализы или процедуры.
  • Если у вашего ребенка будет наблюдение о назначении, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Долгосрочные последствия инфекции RSV — Просмотр полного текста

Справочная информация: Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частой причиной детских болезней, поражающих нижние дыхательные пути и вызывающих бронхит и пневмонию.Примерно 70% младенцев инфицированы RSV в течение первого года жизни, и почти все дети заражаются хотя бы один раз к 2 годам (Wu & Hartert, 2011).

Ежегодно во всем мире происходит 33,1 миллиона эпизодов острых инфекций нижних дыхательных путей, связанных с RSV, что приводит к 32 миллионам госпитализаций и 118 200 смертельным исходам (Ting Shi & Acacio, 2017). Бремя тяжелой острой инфекции нижних дыхательных путей, связанной с RSV, в развивающихся странах в 10 раз выше, чем в развитых странах (36.1 на 1000 рождений против 3,2 на 1000 рождений, соответственно).

Помимо острой смертности и заболеваемости, инфекция RSV оказывает долгосрочное влияние на здоровье детей (Jat & Kabra, 2017; Kneyber, Steyerberg, de Groot, & Moll, 2000). Инфекция RSV может вызвать состояние гиперреактивности бронхов, которое связано с развитием астмы в более позднем возрасте (Balfour-Lynn, 1996), что, в свою очередь, является основным фактором риска хронической обструктивной болезни легких в зрелом возрасте (Svanes и другие., 2010). Распространенность свистящего дыхания и астмы была в два раза выше у детей, перенесших RSV-бронхит в младенчестве, по сравнению с детьми без бронхиолита в младенчестве (Sigurs et al., 2010). В отчете было показано, что среди детей, перенесших астму к школьному возрасту, 31% из них обращались за медицинской помощью в младенчестве из-за респираторных заболеваний (Wu & Hartert, 2011). Сообщалось, что тяжесть заболевания, связанного с RSV, является дополнительным фактором риска астмы.Hartert et al. Сообщили, что распространенность астмы была в два раза выше у детей, госпитализированных по поводу RSV-инфекции, по сравнению с другими детьми, получавшими лечение в отделении на открытом воздухе (Wu & Hartert, 2011). На мышиной модели было обнаружено, что вирусная инфекция у новорожденных крыс задерживала рост вторичных перегородок, уменьшала поверхностную плотность альвеол на 14-26% и уменьшала диаметр концевых бронхиол на 11 и 20% (Castleman, Sorkness, Lemanske , Grasee, & Suyemoto, 1988).Однако данных о влиянии RSV-инфекции на легкие новорожденных нет. У человека легкое остается преждевременным при рождении и продолжает развиваться в течение 2-3 лет постнатально, и можно предположить, что влияние инфекции RSV в раннем младенчестве будет очень серьезным.

Сбор клинических образцов у младенцев и отсутствие соответствующей диагностики для обнаружения вируса RSV являются основными препятствиями для изучения инфекции RSV в развивающихся странах. Ни одно исследование, проведенное в развивающихся странах, не изучало долговременное влияние инфекций RSV, возникающих в младенческом возрасте.Предполагается, что долгосрочный эффект инфекции RSV может быть более интенсивным, если инфекция происходит в этот период, поскольку легкие новорожденных продолжают развиваться в течение первых нескольких месяцев жизни.

Недавно в пяти центрах трех стран Южной Азии (Бангладеш, Индия и Пакистан) было проведено исследование по определению этиологии инфекции у грудных детей. Это исследование выявило 474 новорожденных с лабораторно подтвержденной инфекцией RSV; Кроме того, в этом исследовании были проверены образцы от 1873 здоровых младенцев того же возраста и пола, которые оказались отрицательными на РСВ.Текущий возраст этой когорты составляет от 5 до 7 лет, что дает уникальную возможность собрать информацию о долгосрочном эффекте RSV-инфекции в большом количестве лабораторно подтвержденных случаев с небольшими затратами.

Учитывая относительную частоту и влияние RSV-инфекции на развивающиеся медицинские учреждения, если исследователи выявят высокую распространенность последующих свистящих хрипов и астмы, потенциальная польза от вмешательств по снижению RSV будет увеличена. Кроме того, это исследование будет иметь следующие дополнительные преимущества (1) возможность сообщить о возможности определения частоты хрипов путем самоотчета в популяциях Южной Азии, (2) выполнимость и результаты тестов, которые используются для подтверждения диагноза. астма и другие респираторные заболевания у детей, i.е. кожные прик-тесты, подсчет эозинофилов и спирометрия.

Вопросы исследования: Основная цель этого исследования — понять долгосрочное влияние RSV-инфекции на здоровье детей в первые два месяца жизни. Таким образом, в рамках данного исследования исследователи стремятся изучить следующие вопросы исследования:

  1. Есть ли связь между инфекцией RSV в первые два месяца жизни и развитием астмы в более позднем детстве?
  2. Является ли функция легких у детей, инфицированных RSV в первые 2 месяца жизни, ниже, чем у детей, не инфицированных RSV?
  3. Есть ли связь между инфекцией RSV в первые два месяца жизни и физическим развитием в детстве?
  4. Отличаются ли факторы риска детской астмы для детей, перенесших RSV-инфекцию в первые два месяца жизни, от других детей без RSV-инфекции в том же возрасте?

Методологии: исследователи определили участки исследования этиологии неонатального сепсиса в Южной Азии (ANISA), два в Пакистане и по одному в Бангладеш и Индии для проведения этого исследования.Медицинские работники посетят семьи с детьми, имеющими на это право. Детей, родители которых дали согласие, будут посещать три раза в течение одного года, на исходном уровне, через шесть месяцев и в конце года. Во время первого визита член исследовательской группы объяснит цели и процедуры исследования одному из членов семьи (в первую очередь, матери) подходящих детей, чтобы дать согласие на включение детей в исследование, родителям включенных детей. будут опрошены с использованием структурированной анкеты для записи текущего и предыдущего состояния здоровья детей.Члены исследовательской группы будут оставаться слепыми относительно инфекционного статуса детей RSV, чтобы избежать предвзятости при регистрации. Чтобы установить астму и хрипы, родителей спросят о затрудненном дыхании у детей с помощью вопросника, разработанного Международным исследованием аллергии и астмы в детстве (ISAAC), дерматит будет определяться критериями, предусмотренными Диагностическими критериями Рабочей группы Великобритании для Атопический дерматит. Ранее сообщалось, что такие термины, как «свистящее дыхание» и «затрудненное дыхание», используемые в вопроснике ISAAC, имеют мало значения при сравнении клинических случаев между родителями, а также между врачами и концептуальным пониманием «свистящего дыхания». для родителей детей с сообщенным хрипом отличаются от определений, используемых в эпидемиологии (Bisgaard & Szefler, 2007).Чтобы уменьшить различия в ответах пациентов, исследовательская группа предоставит родителям видеодемонстрацию хрипов и симптомов, подобных астме, перед тем, как ввести анкету. Они также представят родителям детскую «карточку случая» и попросят записывать эпизоды свистящего дыхания у своих зачисленных детей, используя эту карточку случая. Кроме того, они также попросят родителей связаться с командой (по телефону), если они заметят хрипы у своих детей, исследовательская группа посетит детей с симптомами и выполнит физическую оценку ребенка с помощью аускультации и пикфлоуметрии.Исследовательская группа вернется к семьям через шесть месяцев, чтобы подчеркнуть использование карточки случая для записи эпизодов хрипов, а также направить детей в медицинские учреждения для оценки физического состояния (спирометрия, тест с нагрузкой, кожный укол и тест на количество эозинофилов. и антропометрические измерения). В медицинских учреждениях врачи проводят вышеупомянутые анализы и процедуры. Исследовательская группа снова вернется к семьям через год после первого посещения и соберет «карточку случая», в которой они будут записывать количество эпизодов хрипов / астмы, имевших место за последний год (период последующего наблюдения).

Симптомы, лечение и время обращения к врачу

Респираторно-синцитиальный вирус или RSV — это вирусная инфекция, которая может вызывать серьезные симптомы у младенцев в возрасте до 2 лет. Однако большинство младенцев, зараженных вирусом, испытывают симптомы простуды и выздоравливают без проблем.

RSV может иметь серьезные последствия для определенных групп, в том числе:

  • младенцев младше 6 месяцев
  • младенцев, рожденных преждевременно
  • младенцев с заболеванием легких или иммунной системы

RSV — это вирус, который присутствует в виде капель от кашля и чихания человека.Эти микробы могут передаваться напрямую от человека к человеку или при контакте с зараженным предметом, например дверной ручкой или игрушкой.

Это чаще встречается в зимние и весенние месяцы, чем в другое время года.

В этой статье мы исследуем RSV у младенцев, включая симптомы, которые они могут испытывать, и то, что лица, осуществляющие уход, могут помочь им в их лечении. Мы также узнаем, когда следует обратиться к врачу и как предотвратить распространение вируса.

Симптомы RSV похожи на сильную простуду и могут включать:

  • насморк
  • лихорадку
  • плохое питание или сон
  • низкая энергия
  • кашель
  • хрипы
  • затрудненное дыхание
  • грудная стенка втягивание с дыханием
  • быстрое дыхание
  • остановка дыхания

RSV также является наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей младше 1 года.Эти состояния вызывают отек легких, что может привести к заполнению дыхательных путей слизью. Такое сочетание слизи и отека может затруднить дыхание.

Каждый младенец испытывает RSV немного по-своему. У некоторых есть очень легкие симптомы, в то время как у других могут быть проблемы, опасные для жизни.

RSV — это вирус, и существует несколько специальных методов его лечения.

Антибиотики не действуют на вирусы, и вакцины для предотвращения болезни не существует. Вместо этого лечение RSV обычно направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений.

Большинство случаев RSV у младенцев проходят без лечения через 1-2 недели. Иногда воспитатели могут лечить младенцев дома, пока вирус не пройдет.

Некоторые простые домашние средства могут помочь, в том числе:

  • Поощрение приема жидкости . Если ребенку больше 6 месяцев, попробуйте дать ему больше воды. Поощряйте детей, находящихся на грудном вскармливании, кормить как можно больше, поскольку это может предотвратить обезвоживание и потребность в более агрессивной гидратации.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта .Ацетаминофен снимает дискомфорт и снижает температуру. Важно проконсультироваться с врачом перед тем, как давать ребенку ацетаминофен, если он никогда не принимал его раньше или ему меньше 3 месяцев.
  • Удаление слизи из дыхательных путей . Удаление лишней слизи изо рта или носа ребенка с помощью шприца с грушей может облегчить ребенку дыхание и прием пищи.
  • Сидеть в душной . Включите горячий душ в закрытой ванной и дайте ей наполниться паром. Пар помогает уменьшить воспаление дыхательных путей, разжижать слизь и облегчить дыхание.

Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как давать детям и младенцам лекарства от простуды или кашля. Некоторые лекарства содержат вещества, не подходящие для детей младше 6 лет. Людям не следует давать детям младше 2 лет большинство лекарств от простуды и кашля.

Если у ребенка серьезные симптомы RSV, варианты лечения, которые могут помочь, включают:

Кислород

Если у ребенка затруднено дыхание, уровень кислорода в его крови упадет, что может быть очень опасным, если его не лечить.

Когда младенец изо всех сил пытается дышать, ему нужно использовать гораздо больше энергии. В конце концов, у ребенка может развиться дыхательная недостаточность и он может перестать дышать, что является чрезвычайной ситуацией.

Дополнительный кислород может повысить уровень кислорода в крови и уменьшить усилие, необходимое для дыхания.

Жидкости

Младенцы, которым трудно дышать, могут не иметь энергии, чтобы поесть, или им трудно пить достаточно жидкости. Очень маленькие дети, особенно больные, могут очень быстро обезвоживаться.

Если ребенок не пьет достаточно, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости или зонд для кормления, чтобы помочь ему избежать обезвоживания.

Лекарства

В некоторых ситуациях врачи могут прописать лекарства, чтобы открыть дыхательные пути ребенка, чтобы помочь ему дышать.

Очень больным младенцам или младенцам из группы повышенного риска могут потребоваться противовирусные препараты, чтобы помочь иммунной системе атаковать или удалить вирус из их организма.

Очень важно немедленно вызвать врача или обратиться за неотложной помощью, если у ребенка появляются какие-либо признаки затрудненного дыхания, например:

  • усталость
  • учащенное дыхание
  • стенка грудной клетки втягивается при дыхании
  • синий оттенок вокруг губ или ногтей

Другие причины обратиться к врачу включают, если ребенок:

  • не ест и не пьет достаточно
  • становится слабым или не таким активным, как обычно
  • имеет симптомы простуды, которые являются серьезными или ухудшаются вместо лучшего
  • кашляет, который не проходит.

RSV очень заразен, а это означает, что он очень легко распространяется между людьми.

Некоторые простые меры могут помочь людям избежать заражения болезнью или передачи ее другим. Вот некоторые из этих мер:

  • Избегать близких контактов с больными. Контакт включает поцелуи, объятия и рукопожатия.
  • Не делиться зараженными предметами с другими людьми. Чашки, бутылки и игрушки — все это потенциальные переносчики вируса, который может выжить на них часами.
  • Часто мытье рук.
  • Не прикасайтесь к лицу, глазам, рту или носу.

В большинстве случаев RSV вызывает легкое, простудное заболевание у младенцев или маленьких детей, которые будут полностью выздоравливать.

Однако RSV может вызывать опасные для жизни осложнения у некоторых младенцев, особенно у детей с риском респираторных заболеваний или недоношенных детей.

Воспитатели, подозревающие, что у их детей может быть RSV, должны внимательно следить за ними на предмет затрудненного дыхания и обезвоживания и поговорить со своим врачом, если у них есть какие-либо проблемы.

Соответствие возрастных порогов для иммунопрофилактики респираторно-синцитиального вируса у умеренно-недоношенных детей: когортное исследование | Неонатология | JAMA Педиатрия

Важность Рекомендации относительно подходящего возрастного порога для профилактики респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у недоношенных детей средней степени тяжести широко обсуждаются.

Объектив Определить возраст, в котором риск госпитализации недоношенных новорожденных со средней степенью риска снизился до уровня риска, наблюдаемого у доношенных новорожденных с низким риском.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование записей о платных услугах Medicaid во Флориде и Техасе, сопоставленных со свидетельствами о рождении от получателей Medicaid в возрасте от 0 до 12 месяцев с братом или сестрой моложе 5 лет и без других показаний для профилактики RSV в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря , 2004.

Открытия Для каждого состояния мы использовали дискретный анализ выживаемости, чтобы разработать модели возрастных тенденций для госпитализаций RSV для 2 групп: недоношенных новорожденных (гестационный возраст 32-34 недели) и доношенных детей (гестационный возраст 37-41 недель).

Основные результаты и мероприятия Возраст, при котором риск госпитализации недоношенных новорожденных сравнялся с риском для доношенных детей в возрасте 1 месяца.

Результаты В нашу когорту вошли 247 566 детей, соответствующих критериям отбора, с 5322 госпитализациями по поводу RSV.Статус преждевременных родов удвоил риск госпитализации, связанной с РСВ, как во Флориде (отношение шансов = 2,41; 95% ДИ, 1,85–3,12), так и в Техасе (отношение шансов = 1,94; 95% ДИ 1,64–2,30). Риск госпитализации недоношенных новорожденных был аналогичен таковому для доношенных новорожденных в возрасте 4,2 месяца (95% ДИ, 2,5–5,7) во Флориде и 4,5 месяца (95% ДИ, 2,8–6,4) в Техасе.

Выводы и значимость Возраст, в котором у недоношенных новорожденных с умеренной степенью недоношенности был обнаружен риск госпитализации по поводу RSV, аналогичный их здоровым доношенным сверстникам, поддерживает более строгие возрастные пороги в рекомендациях по иммунопрофилактике RSV.Необходимы дальнейшие исследования для изучения возрастного риска госпитализации RSV в других группах риска RSV.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частым возбудителем инфекций нижних дыхательных путей у младенцев. 1 Приблизительно 2 миллиона детей в возрасте до 5 лет нуждаются в медицинской помощи, и 57 000 детей ежегодно госпитализируются в США из-за RSV. 2 Самым важным фактором риска РСВ является возраст, 3 , при этом более 80% госпитализаций приходится на младенцев младше 6 месяцев. 1 , 4 Были выявлены и другие факторы риска, такие как хронические заболевания легких, но, учитывая их низкую распространенность, их вклад в общее бремя болезней невелик. 3 -5

В настоящее время доступен паливизумаб (Synagis) для иммунопрофилактики госпитализаций, связанных с RSV. Чтобы снизить затраты на профилактику, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) ограничивает профилактику паливизумабом определенными группами высокого риска и возрастными диапазонами в течение сезона RSV.

При оптимизации этих профилактических стратегий продолжаются споры об относительной важности таких факторов риска, как сердечные заболевания 6 и различные стадии недоношенности. 7 -9 Риску умеренно недоношенных детей уделялось особое внимание, потому что они составляют около 9% всех рождений в Соединенных Штатах и, таким образом, являются самой большой целевой группой для профилактики. 10

До своего обновления 2009 г. AAP рекомендовал предлагать профилактику недоношенным младенцам средней степени тяжести без сопутствующих заболеваний, которые были моложе 6 месяцев в начале сезона RSV и имели по крайней мере 2 из 5 квалифицируемых факторов риска. 11 Младенцам, которые соответствовали критериям, было разрешено продолжать профилактику в течение всего сезона RSV. 11 В 2009 г. рекомендации были изменены, ограничив общее количество доз паливизумаба до 3 или до возраста 90 дней, в зависимости от того, что наступит раньше. 12 Рекомендации 2009 г. по-прежнему требуют наличия по крайней мере 1 дополнительного фактора риска для соответствия критериям иммунопрофилактики, но они снижают квалифицирующие факторы риска до наличия братьев и сестер младше 5 лет или посещения дневного стационара.Это было сделано, чтобы упростить рекомендации и придать наибольшее значение возрасту. 13 Изменение в рекомендациях AAP эффективно ограничивает профилактику недоношенных новорожденных в возрасте от 12 месяцев (при условии 6-месячного сезона RSV) до 3-месячного возраста.

Аргументы против изменения рекомендаций включают отсутствие продемонстрированной эффективности трех доз и тот факт, что сезон RSV обычно длится в среднем 21 неделю, 14 оставляя эту группу высокого риска незащищенной на протяжении большей части сезона. 15 В ответ Комитет по инфекционным болезням заявил, что изменения были внесены, чтобы сбалансировать соотношение затрат и выгод, и что удаленным факторам риска не хватает достоверных доказательств, в то время как хронологический возраст хорошо подтверждается. 16 Ни комитет, ни наш литературный поиск не смогли выявить первичных доказательств, устанавливающих возраст, когда у умеренно недоношенных младенцев развилась функция легких и иммунологический ответ, аналогичный их доношенным аналогам.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить хронологический возраст, в котором риск госпитализации недоношенных новорожденных с умеренной степенью недоношенности приблизительно равен риску, наблюдаемому у доношенных детей в возрасте 1 месяца, что позволяет предположить потерю статуса высокого риска и, таким образом, установить соответствующий эпидемиологически подтвержденный возрастной порог для профилактики паливизумабом.Мы выбрали частоту госпитализаций по поводу RSV в возрасте 1 месяца в качестве эталона, потому что риск быстро снижается с увеличением возраста, в результате чего самые младшие доношенные дети остаются группой с самым высоким риском RSV, которая в настоящее время не включена в рекомендации по профилактике.

Дизайн исследования и популяция

Мы провели ретроспективное когортное исследование, в котором сравнивали возрастной риск госпитализации в связи с РСВ недоношенных новорожденных в возрасте от 1 до 12 месяцев и доношенных детей в возрасте 1 месяца.Когорта исследования была создана на основе файлов Medicaid Analytic eXtract (MAX) для получателей платы за услуги Medicaid во Флориде и Техасе с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2004 г. База данных MAX включает демографические данные, ежемесячную информацию о праве на участие в программе Medicaid. , все заявки на стационарные и амбулаторные услуги с подробным описанием диагнозов и процедур, а также все заявки на услуги аптек. В зависимости от штата, Medicaid покрывает до половины всех детей в Соединенных Штатах, с 1.1 миллион детей во Флориде и 2,5 миллиона детей в Техасе. 17

Мы сопоставили данные MAX с данными свидетельства о рождении и смерти, используя номера социального страхования и даты рождения, чтобы определить гестационный возраст. На основе всех записей статистики естественного движения населения соответствующие пропорции во Флориде и Техасе для группы младенцев со сроком беременности от 32 до 34 недель составили 55% и 60% соответственно. Младенцы со сроком беременности более 37 недель имели коэффициент совпадения 52% во Флориде и 58% в Техасе.

Это исследование было одобрено институциональными советами по обзору и конфиденциальности Университета Флориды, Центрами Medicare и Medicaid Services, а также Департаментами здравоохранения Флориды и Техаса с отказом от информированного согласия и с разрешения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года. .

Критерии включения и исключения

Исследуемая популяция состояла из всех младенцев, родившихся в период с 1 января 1999 г. по 29 февраля 2004 г.Все младенцы должны были получить право на участие в программе Medicaid в течение месяца их рождения и сохранять постоянное право на участие как минимум до 1 из 4 месяцев основного сезона RSV, с ноября по февраль. Поскольку продолжительность сезона RSV различается, мы ограничили сезон 4 месяцами, которые постоянно были в основном сезоне в обоих штатах и ​​на протяжении всех лет исследования, согласно данным эпиднадзора Центров по контролю и профилактике заболеваний и нашему собственному анализу показателей госпитализации RSV. 18 , 19

Мы включили только 2 группы для сравнения: умеренно недоношенные дети с гестационным возрастом от 32 до 34 недель в соответствии с рекомендациями AAP и доношенные дети (срок беременности 37-41 недель). 20 Гестационный возраст в свидетельствах о рождении был рассчитан путем вычитания даты рождения из даты последней нормальной менструации в свидетельстве о рождении.

Поскольку текущие рекомендации требуют наличия 1 дополнительного фактора риска, мы ограничили нашу когорту исследования недоношенными и доношенными детьми, имеющими братьев и сестер. Мы установили наличие брата или сестры моложе 5 лет, используя дату последнего живорождения или переменную множественности в свидетельстве о рождении. Мы также исключили младенцев с другими показаниями ААР для профилактики паливизумабом, включая хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, муковисцидоз и иммунодефицит.Как описано ранее, эти показания были введены в действие вместе с определением AAP с использованием соответствующих диагнозов, полученных на основании посещений стационаров и амбулаторных больных, а также данных о выдаче лекарств из аптек. 3

Младенцы попали в когорту в начале сезона RSV и после того, как они находились в амбулаторном лечении в течение как минимум 30 дней. Последний критерий использовался для обеспечения полной информации об иммунопрофилактике паливизумаба, поскольку стационарное введение лекарств не может быть определено на основе фиксированных больничных расходов.Мы наблюдали за младенцами до конца определенного в исследовании сезона RSV, их первого дня рождения, госпитализации без RSV, потери права на участие в программе Medicaid или смерти, в зависимости от того, что наступило раньше. В случае госпитализации по какой-либо причине младенцам разрешалось повторно войти в когорту после 30 дней амбулаторного лечения. Младенцы также могут повторно войти в когорту на второй сезон, если сезон начался до их первого дня рождения. Для вычислительной эффективности наблюдение было разбито на двухнедельные блоки.

Для каждого 2-недельного периода последующего наблюдения за пациентами мы устанавливали госпитализации, связанные с РСВ, с использованием стационарных заявлений с первичным или вторичным диагнозом пневмонии, связанной с РСВ (Международная классификация болезней , девятая редакция, клиническая модификация , код 480.1), бронхиолит, вызванный RSV (код 466.11), или другие инфекции RSV (код 079.6).

В соответствии с рекомендациями по дозировке паливизумаба, мы считали, что младенцы получают профилактику в течение 30 дней после даты процедуры, связанной с паливизумабом, или даты заполнения рецепта ( Текущая процедурная терминология или коды общей системы кодирования процедур здравоохранения

, C9003, X7439, 1095X, и 1086X или национальные коды лекарств 60574411101, 60574411201, 60574411301 и 60574411401).Если воздействие паливизумаба было определено на основании заявления о приеме рецептурного препарата, нам требовалось предъявить заявление о посещении офиса в течение 10 дней, чтобы обеспечить прием. 3 Мы назначали воздействие паливизумаба на определенный 2-недельный период наблюдения, если по крайней мере 7 дней покрывались конкретным требованием. Мы использовали первый день каждого двухнедельного периода для определения месяца сезона и возраста младенца. Из-за ограничений размера выборки было необходимо свернуть индикатор гонки данных MAX в двоичную переменную небелого и белого цвета.

Отдельно для Флориды и Техаса мы разработали модели пропорциональных шансов возрастных тенденций в рамках дискретного времени анализа выживаемости 21 , чтобы охарактеризовать влияние возраста на риск госпитализации с РСВ у доношенных и недоношенных новорожденных средней степени тяжести. В дополнение к временному статусу и зависящим от времени ковариатам для возраста, календарного месяца и статуса воздействия паливизумаба мы включили несколько базовых ковариат для корректировки с учетом искажений: пол, раса, многоплодие и сезон RSV.Мы приравняли функцию кривой умеренно-недоношенного возраста для риска госпитализации RSV из нашей подобранной модели с соответствующей функцией возрастной кривой у доношенных детей, оцененных в возрасте 1 месяца и решенных для недоношенных детей с тем же уровнем риска.

Для оценки 95% доверительных интервалов для наших оценок преждевременного возраста мы сгенерировали 1000 бутстрап-выборок 22 исходного набора данных и обновили исходную регрессионную модель возрастных тенденций, чтобы получить выборку из 1000 оценок возраста. Затем мы использовали 2.5 и 97,5 процентилей из этой выборки для определения эмпирического 95% -ного доверительного интервала. 22 Более подробная информация об аналитических методах представлена ​​в электронном приложении и в электронных ссылках в приложении.

Наконец, чтобы оценить влияние неправильной классификации госпитализации, связанной с РСВ, на наши оценки возраста, мы провели несколько анализов чувствительности, вложив наши модели риска возрастных тенденций в структуру моделирования неверно классифицированных исходов. 23 В частности, мы предположили, что некоторые госпитализации, связанные с РСВ, были ошибочно классифицированы как инфекции нижних дыхательных путей, потому что тестирование на РСВ не было проведено или из-за того, что соответствующие больничные сборы не присвоили диагностический код, связанный с РСВ.Мы определили несколько сценариев, в которых эта предполагаемая ложноотрицательная частота госпитализаций, связанных с РСВ, была установлена ​​на заранее заданный уровень, либо недифференциально (т.е. по всей когорте исследования), либо дифференцированно в пределах интересующих слоев. Для дифференциальной ошибочной классификации мы включили сценарии, в которых частота ложноотрицательных случаев госпитализации по RSV была установлена ​​ниже у умеренно недоношенных новорожденных, потому что они с большей вероятностью будут проходить тестирование на RSV, чем доношенные дети. 24 , 25 В других сценариях уровень ложноотрицательных результатов был установлен ниже для младенцев (в возрасте ≤ 6 месяцев), опять же из-за более частого тестирования на инфекцию RSV по сравнению с младенцами старшего возраста (в возрасте> 6 месяцев). 24 , 25

Все анализы проводились с помощью статистического программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc), а графики были построены с помощью статистического программного обеспечения R версии 2.15.0 (R Foundation).

Наборы данных Флориды и Техаса включали 566 694 младенцев, из которых 247 566 имели братьев и сестер (40,8% во Флориде и 47,5% в Техасе). Эти когорты с братьями и сестрами включали 2,7% и 2,4% умеренно недоношенных новорожденных соответственно.Младенцы со средней степенью недоношенности имели более высокие показатели применения паливизумаба, имели больше госпитализаций, связанных с РСВ, и чаще рождались в виде мультиплетов (таблица 1). Использование паливизумаба было одинаковым во Флориде и Техасе: 19,9% и 18,2% умеренно недоношенных детей получали профилактику, соответственно. Доля младенцев с госпитализацией RSV была немного выше в Техасе (3,1% среди недоношенных новорожденных и 1,5% среди доношенных новорожденных во Флориде против 4,5% и 2,5%, соответственно, в Техасе), что согласуется с опубликованной литературой. 18 , 26 , 27

При 1322 госпитализациях RSV во Флориде сезонная заболеваемость составила 6,2 и 13,5 на 100 пациенто-лет для доношенных и умеренно недоношенных детей с братьями и сестрами, соответственно. В Техасе было 4000 госпитализаций, связанных с РСВ, а уровень заболеваемости составил 9,4 и 17,7 на 100 пациенто-лет для доношенных и недоношенных новорожденных, соответственно. Статус преждевременных родов удвоил риск госпитализации RSV во Флориде (отношение шансов = 2.41; 95% ДИ, 1,85–3,12) и Техас (отношение шансов = 1,94; 95% ДИ, 1,64–2,30) (таблица 2). В соответствии с опубликованной литературой, мальчики имели более высокий риск госпитализации по поводу RSV в обоих штатах. 3 , 28 -33 Использование паливизумаба снизило вероятность госпитализации RSV в Техасе до уровня, аналогичного клиническим испытаниям, но 95% доверительный интервал во Флориде был широким из-за меньшего размера выборки. Как и ожидалось, мы наблюдали выраженную тенденцию к снижению возрастного риска госпитализации при РСВ по сравнению с месячными младенцами.

На рисунке показаны кривые заболеваемости, полученные на основе нашей многомерной модели, усредненные по 5 сезонам исследования, полу, одиночкам и мультиплетам, расе и использованию паливизумаба. Риск госпитализации недоношенных новорожденных был аналогичен риску госпитализации доношенных новорожденных в возрасте 4,2 месяца (95% ДИ, 2,5–5,7) во Флориде и 4,5 месяца (95% ДИ, 2,8–6,4) в Техасе. Разница между этими возрастными порогами не была статистически значимой. У доношенных младенцев в возрасте 1 месяца во Флориде сезонная заболеваемость госпитализацией RSV составила 12.6 (95% ДИ, 10,1–15,8) на 100 пациенто-лет по сравнению с риском преждевременных родов 30,1 (95% ДИ, 21,4–42,4) на 100 пациенто-лет. В возрасте 4 месяцев риск недоношенных детей снизился до 13,1 (95% ДИ, 10,0-17,2) на 100 пациенто-лет. В Техасе риски госпитализации по поводу RSV для доношенных и недоношенных детей в возрасте 1 месяца составили 17,4 (95% ДИ, 14,8–20,4) и 33,5 (95% ДИ, 26,6–42,2) на 100 пациенто-лет, соответственно. Риск у недоношенных детей в возрасте 4 месяцев снизился до 18,3 (95% ДИ, 15,4-21.7) на 100 пациенто-лет.

Наконец, потенциально пропущенные госпитализации с РСВ из-за отсутствия тестирования или из-за неправильного кодирования Международной классификации болезней, девятая редакция, клиническая модификация Кодирование не оказало большого влияния на оценки возрастного порога, даже если учитывались дифференциальные пропущенные случаи по статусу срока или возрасту (Таблица 3) . Например, если предположить, что 20% всех госпитализаций по поводу RSV были пропущены для недоношенных детей и 30% были пропущены для доношенных детей, оценки возрастного порога изменились лишь незначительно, до 4.39 и 4,48 месяца во Флориде и Техасе соответственно.

Насколько нам известно, это первое когортное исследование, в котором изучается возрастной риск госпитализации с РСВ для недоношенных новорожденных средней степени тяжести по сравнению с их доношенными сверстниками. Предыдущие данные о возрастном пороге профилактики основаны на исследованиях FLIP и FLIP-2, обоих проспективных когортных исследованиях умеренно недоношенных новорожденных, в которых использовался произвольный 10-недельный возрастной предел для изучения влияния возраста на риск госпитализации с РСВ. 28 , 29,34 -36 Эти исследования сообщают о 3–4-кратном повышении риска RSV для недоношенных детей младше 10 недель по сравнению с детьми в возрасте от 11 до 26 недель до начала сезона RSV.

Наши результаты подтверждают решение 2009 г. ограничить профилактику паливизумабом более низкими возрастными порогами. Предполагая 30-дневную эффективность, можно ожидать, что введение паливизумаба в возрасте 3 месяцев обеспечит охват до предполагаемого возрастного порога в 4,2 или 4,5 месяца.В то время как величина разницы риски у здоровых детей, необходимых для обоснования профилактики спорна, соображение затрат и выгоды исключает Palivizumab использования вне возраста, когда недоношенные дети перерастают их повышенный риск для RSV госпитализации. Учитывая резкое снижение госпитализаций недоношенных новорожденных, требующих лечения, количество пациентов, нуждающихся в лечении, соответственно увеличится и, таким образом, сильно повлияет на экономические соображения.

Мы ограничили наше сравнение младенцами с братьями и сестрами, чтобы соответствовать руководящим принципам и обеспечить справедливый сценарий политики возмещения.Доношенные новорожденные без других показаний, которые можно было бы квалифицировать как факторы риска, никогда не считаются подходящими для иммунопрофилактики, независимо от контакта с носителями RSV; таким образом, для определения того, когда недоношенные дети превышают этот риск, следует использовать группы с самым высоким (но допустимым) риском. С клинической точки зрения важно отметить, что статус братьев и сестер удваивал риск госпитализации при РСВ как для доношенных, так и для недоношенных детей (Флорида: отношение шансов = 1,81; 95% ДИ, 1,54-2,13; и Техас: отношение шансов = 2,00; 95% ДИ, 1,69 -2.37), подчеркивая важность соблюдения гигиены и других средств предотвращения передачи инфекции.

Наши результаты соответствуют предыдущим отчетам о возрастных эффектах риска RSV. В возрасте 6 месяцев наша модель оценивает снижение риска от 60% до 70% по сравнению с месячными умеренно недоношенными младенцами, что приблизительно соответствует влиянию возраста, описанному в исследованиях FLIP. 28 , 29,34 -36 Анализ Национального исследования выписки из больниц показал, что годовая частота госпитализаций, связанных с РСВ, за те же годы исследования составляет примерно 5,5% для младенцев младше 3 месяцев по сравнению с примерно 3 месяцами.5% для младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев, опять же с той же величиной, что и общие возрастные эффекты в нашем исследовании. 37 Следует отметить, что наши оценки заболеваемости выше, потому что они были ограничены сезоном RSV и наличием братьев и сестер.

Сильные стороны этого исследования заключаются в его массивной выборке, представляющей младенцев из 2 крупных штатов. Несмотря на явные различия в эпидемиологии RSV во Флориде и Техасе, оценочные возрастные пороги были очень похожи, что подтверждает возможность обобщения наших результатов.Мы максимально повысили точность оценок гестационного возраста за счет привязки к свидетельствам о рождении. Мы исключили все другие показания AAP для профилактики паливизумабом и скорректировали с учетом известных факторов риска госпитализации RSV, которые были доступны в базе данных MAX. Наконец, мы смогли установить и скорректировать профилактику паливизумабом, что дополнительно подтвердило наш анализ, поскольку оценки эффективности подтвердили успешную поправку на искажение.

Наше определение братьев и сестер охватывает детей, рожденных от одной матери, но, возможно, неточно идентифицирует детей, которые живут в одном домохозяйстве.Однако наличие братьев и сестер, измеренное в нашем исследовании, было значительным фактором риска в нашем анализе риска госпитализации, связанного с РСВ, повторяя предыдущие результаты, в которых эта информация была получена посредством интервью с родителями. 28 , 29 Кроме того, с учетом того, что исследование сосредоточено на наличии братьев и сестер в обеих группах сравнения, маловероятно, что ошибочная классификация произошла бы по-разному. Нам не удалось получить информацию о посещаемости дневного стационара, но вероятность посещения месячных доношенных детей, а также недоношенных детей в возрастном диапазоне, соответствующем нашему анализу, может быть низкой и, таким образом, мало повлиять на этот анализ.

В то время как AAP в настоящее время не учитывает факторы риска, кроме братьев и сестер и посещения дневных стационаров, были предложены многофакторные шкалы риска для выявления умеренно недоношенных новорожденных из группы высокого риска. 32 , 38 -43 Если эффект быстро меняющегося возраста должным образом уловлен в таких моделях, они могут стать жизнеспособной альтернативой применяемым в настоящее время фиксированным возрастным пороговым значениям и помочь в оптимизации использования паливизумаба. Однако, следуя той же логике, что использовалась в нашем исследовании, недоношенных детей, отнесенных к группе высокого риска, следует сравнивать с доношенными детьми с теми же факторами риска (например, курящими членами семьи), чтобы определить справедливые возрастные пороги для профилактики.

Это исследование проводилось среди участников программы Medicaid, которые подвергаются более высокому риску госпитализации по поводу RSV, 44 , но на относительное сравнение доношенных и недоношенных новорожденных не должно влиять, что продемонстрировано стратификацией между Флоридой и Техасом. Таким образом, хотя возрастной порог должен быть одинаковым во всех группах младенцев, точные показатели заболеваемости РСВ среди доношенных и недоношенных детей в разном возрасте могут быть разными, что может привести к разным оценкам количества, необходимого для лечения.

Наконец, предыдущие исследования показали, что записи Medicaid, хотя и уступают больничным записям, не содержат грубых диагностических ошибок, но клинические детали могут быть потеряны. 45 -48 Важно отметить, что тестирование на RSV, а также соответствующее кодирование патогена в больничных счетах может происходить не всегда, что приводит к недооценке риска госпитализации RSV. Мы проверили влияние пропущенной госпитализации, связанной с РСВ, если она происходит случайно или предпочтительно у недоношенных детей или младенцев.Все сценарии привели к оценкам в пределах 95% доверительных интервалов исходного возрастного порога, что свидетельствует о незначительном влиянии ошибочной классификации в пределах диапазона протестированных сценариев.

Возраст оказывает сильное влияние на риск госпитализации при РСВ как у доношенных, так и у недоношенных детей. Возраст, в котором у умеренно недоношенных новорожденных был выявлен риск госпитализации по поводу RSV, аналогичный их здоровым доношенным сверстникам, поддерживает решение AAP снизить возрастной порог для иммунопрофилактики RSV.Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших выводов и изучения возрастного риска госпитализации RSV в других группах риска RSV.

Автор, ответственный за переписку: Альмут Г. Винтерштейн, доктор философии, доктор философии, Департамент фармацевтических результатов и политики, Фармацевтический колледж, Университет Флориды, HPNP Bldg, 1225 Center Dr, PO Box 100496, Gainesville, FL 32610 (almut @ ufl. эду).

Принята к публикации: 11 апреля 2013 г.

Опубликовано онлайн: 14 октября 2013 г. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.2636.

Вклад авторов: Доктор Винтерштейн имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор данных: Winterstein, Kubilis, Hampp.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Винтерштейн, Нокс, Кубилис.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Винтерштейн, Нокс, Кубилис.

Получено финансирование: Winterstein.

Научный руководитель: Винтерштейн.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом Управления здравоохранения Флориды и проводилось в сотрудничестве с Флоридским центром Medicaid и незастрахованных при Университете Флориды.Г-жа Нокс получила стипендию Американского фонда фармацевтического образования и стипендию Мэри К. Оуэнс за инновации в области здравоохранения Университета Флориды.

Роль спонсора: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи. Управление здравоохранения Флориды проверило рукопись перед подачей, но не внесло никаких предложений по исправлению.

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья отражает взгляды авторов и не должна толковаться как представление взглядов или политики Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Статистику общественного здравоохранения, Управление естественного движения населения, Департамент здравоохранения Флориды и Департамент здравоохранения штата Техас за предоставление данных свидетельства о рождении.

1. Шай ДК, Холман RC, Ньюман RD, Лю LL, Стаут JW, Андерсон LJ.Госпитализации, связанные с бронхиолитом, среди детей в США, 1980–1996 гг. JAMA . 1999; 282 (15): 1440-1446. PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Холл. CB, Вайнберг Джорджия, Иване МК, и другие. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2009; 360 (6): 588-598.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Винтерштейн. AG, Хэмпп C, Саиди A. Эффективность профилактики паливизумабом у младенцев и детей во Флориде. Защита от фармакоэпидемиол . 2012; 21 (1): 53-60.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Berger TM, Aebi C, Duppenthaler А, Стокер M; Швейцарское отделение педиатрического наблюдения. Проспективное популяционное исследование госпитализаций в отделения промежуточной и интенсивной терапии, связанных с РСВ, в Швейцарии за 4-летний период (2001–2005 гг.). Инфекция . 2009; 37 (2): 109-116.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Prais D, Schonfeld Т, Амир J; Израильская группа по мониторингу респираторно-синцитиального вируса.Поступление в реанимацию по поводу респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Педиатрия . 2003; 112 (3, pt 1): 548-552. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Дюппенталер А, Амманн РА, Горгиевски-Хрисохо M, Pfammatter JP, Aebi C. Низкая частота госпитализаций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, при гемодинамически значимых врожденных пороках сердца. Арка Дис Детский . 2004; 89 (10): 961-965.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fjaerli HO, Фарстад Т, Братлид Д.Госпитализация по поводу респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита в Акерсхусе, Норвегия, 1993-2000 гг. BMC Педиатр . 2004; 4 (1): 25. PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Бойс ТГ, Меллен BG, Митчел EF Младший, Райт П.Ф., Гриффин МИСТЕР. Частота госпитализаций детей в рамках программы Medicaid по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. J Педиатр . 2000; 137 (6): 865-870.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Карбонелл-Эстрани X, Bont L, Деринг G, Gouyon JB, Lanari М.Клиническая значимость профилактики респираторно-синцитиальной инфекции нижних дыхательных путей у недоношенных новорожденных, родившихся в гестационном возрасте от 33 до 35 недель. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008; 27 (10): 891-899.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Мартин JA, Kung ХК, Мэтьюз TJ, и другие. Годовая сводка статистики естественного движения населения: 2006 г. Педиатрия . 2008; 121 (4): 788-801.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным болезням и Комитет по плодам и новорожденным.Пересмотрены показания к применению паливизумаба и иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса внутривенно для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Педиатрия . 2003; 112 (6, пт 1): 1442-1446. PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Комитет по инфекционным заболеваниям. От Американской академии педиатрии: заявления о политике: модифицированные рекомендации по использованию паливизумаба для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Педиатрия . 2009; 124 (6): 1694-1701.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Meissner ХК, Боккини JA Младший, Брэди MT, Холл CB, Кимберлин DW, Пикеринг LK. Роль иммунопрофилактики в уменьшении заболеваемости респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрия . 2009; 124 (6): 1676-1679.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Респираторно-синцитиальный вирус: США, июль 2007 г. — июнь 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2011; 60 (35): 1203-1206.PubMedGoogle Scholar 15. Крылов. LR, Вайнер Л.Б., Йогев Р, и другие. Рекомендации COID 2009 г. по профилактике RSV. Педиатрия . 2009; 124 (6): 1682-1684.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Росси Джорджия, Сильвестри М, Ланари M. Следует ли изменить рекомендации Американской академии педиатрии по респираторно-синцитиальному вирусу? Педиатрия . 2010; 125 (4): e1021, ответ автора e1022.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Hampp C, Саиди А.С., Винтерштейн AG. Использование и соблюдение паливизумаба: тенденции профилактики респираторно-синцитиального вируса во Флориде. J Педиатр . 2010; 156 (6): 953-959, e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.

Martin J, Кирмейер S, Остерман М, овчарка РА. Родился слишком рано: последние тенденции в отношении поздних преждевременных родов. Том 24. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2009 г.

21.

Харрелл FE. Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической регрессии и анализу выживаемости. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2001.

22.

Эфрон. B, тибширани RJ. Введение в Bootstrap. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1994.

23. Герлах. R, Стейми J. Выбор байесовской модели для логистической регрессии с неверно классифицированными результатами. Статистическое моделирование .2007; 7 (3): 255-273. DOI: 10.1177 / 1471082X0700700303.Google Scholar24.Mansbach JM, Макадам Эй Джей, Кларк S, и другие. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии бронхиолита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2008; 15 (2): 111-118.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Флаерман В, Ли S, Рагинс А, Масакель А, Кипнис П, Эскобар GJ. Тестирование на респираторно-синцитиальный вирус во время эпизодов лечения бронхиолита в интегрированной системе оказания медицинской помощи. Clin Ther . 2010; 32 (13): 2220-2229.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Hampp C. Полезность современных систем наблюдения для выявления сезонов респираторно-синцитиального вируса и их последствий для иммунопрофилактики [диссертация]. Гейнсвилл: Университет Флориды; 2009. http://etd.fcla.edu/UF/UFE0024726/hampp_c.pdf. По состоянию на 10 января 2013 г.. 27. Hampp. C, Асал N, Lipowski E, и другие. Обоснованность лабораторного надзора для выявления сезонов респираторно-синцитиального вируса. Am J Epidemiol . 2013; 177 (8): 841-851.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Figueras-Aloy J, Карбонелл-Эстрани X, Quero J; Исследовательская группа IRIS. Исследование факторов риска, связанных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, требующей госпитализации, у недоношенных детей, родившихся в гестационном возрасте 33-35 недель в Испании. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (9): 815-820.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Figueras-Aloy J, Карбонелл-Эстрани X, Куеро-Хименес J, и другие; Исследовательская группа IRIS.Исследование FLIP-2: факторы риска, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, требующей госпитализации недоношенных детей, родившихся в Испании в гестационном возрасте от 32 до 35 недель. Pediatr Infect Dis J . 2008; 27 (9): 788-793.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Park HW, Ли BS, Ким AR, и другие. Эпидемиология респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев, родившихся на сроке гестации менее тридцати пяти недель. Pediatr Infect Dis J . 2012; 31 (8): e99-e104.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Пеццотти П, Мантовани J, Бенинкори N, Мукчино Э, Ди Лалло D. Заболеваемость и факторы риска госпитализации по поводу бронхиолита у недоношенных детей. BMC Педиатр . 2009; 9: 56.PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Деринг. G, Gusenleitner З, Белоградский BH, Бурдах S, Реш B, Лиз JG. Риск госпитализации недоношенных новорожденных в возрасте от 29 до 35 недель в связи с респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J . 2006; 25 (12): 1188-1190.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Eriksson М, Беннет R, Ротцен-Остлунд М. фон Сюдов М, Виргарт БЖ. Популяционные показатели тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с факторами риска и без них, а также исходы в условиях третичного медицинского обслуживания. Acta Paediatr . 2002; 91 (5): 593-598.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Joffe S, Эскобар GJ, черный SB, Армстронг MA, Lieu TA.Повторная госпитализация по поводу респираторно-синцитиального вируса среди недоношенных детей. Педиатрия . 1999; 104 (4, pt 1): 894-899.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Carbonell-Estrany X, Quero J, Бустос ГРАММ, и другие; Исследовательская группа IRIS. Повторная госпитализация из-за респираторно-синцитиальной вирусной инфекции недоношенных детей младше 33 недель гестации. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (7): 592-597.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Figueras Aloy Дж., Карбонелл Эстрани ИКС; Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología.Рекомендации по применению паливизумаба для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у недоношенных новорожденных (от 32 (1) до 35 (0) недель беременности) [на испанском языке]. Педиатр (Barc) . 2010; 73 (2): e1-e4.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Fryzek JP, Martone WJ, Groothuis JR. Тенденции изменения хронологического возраста и госпитализации младенцев с респираторно-синцитиальным вирусом. Adv Ther . 2011; 28 (3): 195-201.PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Закон ЛЮ, Лэнгли JM, Аллен U, и другие.Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде изучает предикторы госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции для младенцев, родившихся в возрасте от 33 до 35 полных недель беременности. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (9): 806-814.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Paes Б. Стил S, Джейнс М., Пинелли J. Инструмент оценки риска для профилактики респираторно-синцитиального вируса у недоношенных детей, родившихся в сроке гестации 33-35 полных недель в Канаде. Curr Med Res Opin . 2009; 25 (7): 1585-1591.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Carbonell-Estrany X, Simões EA, Fullarton JR, Фердинус C, Гуйон JB; Европейская группа по изучению факторов риска RSV. Валидация модели для прогнозирования госпитализации младенцев, рожденных на сроке 33-35 недель по причине RSV. Дж Перинат Мед . 2010; 38 (4): 411-417.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Simões EA, Carbonell-Estrany X, Фуллартон JR, и другие; Европейская группа по изучению факторов риска RSV.Прогностическая модель госпитализации недоношенных детей, рожденных в результате респираторно-синцитиального вируса (RSV), на основе данных испанского исследования FLIP. Respir Res . 2008; 9: 78.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Simões EA, Carbonell-Estrany X, Фуллартон JR, Росси Джорджия, Барбери Я, Ланари M; Европейская группа по изучению факторов риска RSV. Европейская модель факторов риска для прогнозирования госпитализации недоношенных детей, рожденных в гестационном возрасте 33-35 недель с респираторно-синцитиальным вирусом. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011; 24 (1): 152-157.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Stensballe LG, Fullarton JR, Карбонелл-Эстрани X, Simões EA. Популяционная внешняя валидация европейской модели прогнозирования госпитализации недоношенных новорожденных, рожденных от 33 до 35 недель, при респираторно-синцитиальном вирусе. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (4): 374-376.PubMedGoogle Scholar44.Frogel М, Нервен C, Коэн A, VanVeldhuisen П, Харрингтон M, Бор M; Группа регистрации результатов паливизумаба.Профилактика госпитализации из-за респираторно-синцитиального вируса. Дж Перинатол . 2008; 28 (7): 511-517.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Bright РА, Аворн Дж., Эверитт DE. Данные Medicaid как источник эпидемиологических исследований. Дж. Клин Эпидемиол . 1989; 42 (10): 937-945.PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Кристалл. S, Акинсигил А, Билдер S, прогулка JT. Изучение употребления рецептурных лекарств и результатов с использованием данных по заявкам Medicaid. Медицинское обслуживание .2007; 45 (10) (приложение 2): S58-S65.PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Hennessy S, Билкер WB, Вебер А, Стром BL. Описательный анализ целостности базы данных заявлений Medicaid в США. Защита от фармакоэпидемиол . 2003; 12 (2): 103-111.PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Hennessy S, Леонард CE, Palumbo CM, Ньюкомб C, Билкер ВБ. Качество данных Medicaid и Medicare, полученных через Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Медицинское обслуживание . 2007; 45 (12): 1216-1220.PubMedGoogle ScholarCrossref

% PDF-1.4 % 3300 0 объект > эндобдж xref 3300 84 0000000016 00000 н. 0000003980 00000 н. 0000004182 00000 п. 0000004219 00000 п. 0000004879 00000 н. 0000004971 00000 н. 0000005128 00000 н. 0000005269 00000 н. 0000005427 00000 н. 0000005585 00000 н. 0000005743 00000 н. 0000005900 00000 н. 0000006057 00000 н. 0000006214 00000 н. 0000006473 00000 н. 0000007103 00000 п. 0000007747 00000 н. 0000007862 00000 н. 0000011605 00000 п. 0000014656 00000 п. 0000018813 00000 п. 0000022435 00000 п. 0000025906 00000 п. 0000026051 00000 п. 0000026232 00000 п. 0000026771 00000 п. 0000027379 00000 н. 0000028167 00000 п. 0000028453 00000 п. 0000028847 00000 п. 0000029300 00000 п. 0000029413 00000 п. 0000029822 00000 н. 0000030295 00000 п. 0000030324 00000 п. 0000030928 00000 п. 0000031189 00000 п. 0000031539 00000 п. 0000031804 00000 п. 0000032409 00000 п. 0000032676 00000 п. 0000033063 00000 п. 0000033334 00000 п. 0000033995 00000 п. 0000034272 00000 п. 0000034760 00000 п. 0000038297 00000 п. 0000042064 00000 п. 0000044086 00000 п. 0000046494 00000 п. 0000049453 00000 п. 0000052314 00000 п. 0000055327 00000 п. 0000058835 00000 п. 0000058906 00000 п. 0000059014 00000 н. 0000061818 00000 п. 0000110964 00000 н. 0000112509 00000 н. 0000118767 00000 н. 0000133519 00000 н. 0000133622 00000 н. 0000146014 00000 н. 0000146095 00000 н. 0000158965 00000 н. 0000159051 00000 н. 0000188997 00000 н. 0000189092 00000 н. 0000189589 00000 н. 0000189692 00000 н. 0000189978 00000 н. 00001 00000 н. 0000229336 00000 н. 0000229419 00000 п. 0000229851 00000 н. 0000230125 00000 н. 0000230423 00000 п. 0000243855 00000 н. 0000274547 00000 н. 0000280570 00000 н. 0000296457 00000 н. 0000296526 00000 н. 0000003742 00000 н. 0000002019 00000 н. трейлер ] / Назад 519312 / XRefStm 3742 >> startxref 0 %% EOF 3383 0 объект > поток h ޤ T PW?! I (!:! pJ m @ 8E @ D 0AP9 -ZȥxW «: — Rƶxi:» поток

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *